Mediales Tibiakantensyndrom (Australian Rules Football)

Praktiker: Rebecca Moriarty

Praxis: Olympic Park Podiatry, Melbourne, AUS

Patient: 24-jähriger männlicher Australian-Football-Spieler

Das mediale Tibiakantensyndrom (MTSS), oft als „Schienbeinschmerzen“ bezeichnet, ist eine häufige Überlastungsverletzung der unteren Extremitäten, die in der Regel durch belastungsbedingte Schmerzen entlang der posteromedialen Seite der distalen zwei Drittel der Tibia gekennzeichnet ist. „Schienbeinschmerzen“ ist ein Oberbegriff, der eine Reihe verschiedener möglicher Erkrankungen beschreibt. Es gibt mehrere prädisponierende Faktoren für MTSS; eine schlechte Technik, eine unsachgemäße Aufwärmroutine, eine Steigerung des Trainingspensums, bevor man dazu bereit ist, oder Sportarten mit hoher Belastung tragen ebenso dazu bei wie das Training auf hartem Untergrund oder unebenem Gelände. Eine frühere Beinverletzung kann das Risiko für Probleme erhöhen. Biomechanische Faktoren können zusätzlich zur Eignung und zum Design des Schuhwerks für die ausgeübte Aktivität eine Rolle spielen.

Aktuelle Situation

Vor kurzem behandelte ich einen 24-jährigen Australian-Rules-Footballspieler auf Landesebene, der seit zwei Jahren unter beidseitigen Schienbeinschmerzen litt. Er stellte sich mit einem seit zwei Jahren bestehenden beidseitigen medialen Tibiakantensyndrom und gelegentlichen Wadenbeschwerden vor. Bei Auftreten der Beschwerden war er zunächst von einem Podologen behandelt worden, der ihm maßgefertigte starre Einlagen verschrieben hatte.

Der Patient vertrug die Orthesen nicht und entfernte sie nach sechsmonatigem Versuch aus seinen Sportschuhen. Der Patient versuchte weiterhin zu spielen, musste jedoch gegen Ende der ersten Saison sechs Wochen lang auf Spiele verzichten. In der Saisonpause legte er weitere sechs Wochen Pause ein, bevor er das Vorbereitungs-Training wieder aufnahm. In der Zwischenzeit hatte er seine Fußballschuhe und Laufschuhe gewechselt, ließ sich regelmäßig massieren und nahm gelegentlich entzündungshemmende Medikamente gegen die Schmerzen ein. In der Mitte seiner zweiten Saison suchte der Patient unsere Klinik auf, nachdem er seit 5 Wochen mit Schmerzen im Schienbein zu kämpfen hatte.

Bewertung

Bei der Untersuchung zeigte der Patient einen normalen Bewegungsumfang im Hüftgelenk, keinen erkennbaren Beinlängenunterschied und eine leichte Verspannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur. Er wies einen normalen Bewegungsumfang im Subtalargelenk und in den mittleren Fußwurzelgelenken auf – wenn auch etwas eingeschränkt. Die Dorsalflexion des Sprunggelenks war ausreichend, die Wadenmuskulatur verspannt. Er zeigte eine mäßige Pronation des Fußes und hatte in der Vergangenheit keine Orthesen vertragen. Die Pronation war eine Kombination aus Rückfuß- und Mittelfußpronation, und er wies eine sekundäre interne Tibiarotation auf.

Diagnose

Wir stellten eine gemischte Ätiologie aus bilateralem medialem Tibiakompartmentsyndrom (MTSS) und tiefem posteriorem Kompartmentsyndrom fest.

Behandlung

Zum Zeitpunkt der Konsultation wurden dem Patienten ein Paar Single Hard Formthotics mit verlängerten Rückfußkeilen verschrieben, die am distalen Rand der Keile leicht abgeschliffen waren. Ihm wurde geraten, sich in der ersten Woche an diese mechanischen Veränderungen zu gewöhnen, und in der zweiten Woche sollte er damit in seinen Laufschuhen laufen. Sobald er sich daran gewöhnt hatte, wurde ihm empfohlen, sie in seinen Fußballschuhen zu tragen.

Der Patient sollte den Behandlungsplan fortsetzen, den er bereits befolgte – regelmäßige Massage, Dehnübungen und Kühlung nach dem Sport. Sechs Wochen nach der Erstkonsultation wurden die Symptome des Patienten erneut untersucht, und er präsentierte sich als sehr zufriedener junger Fußballspieler. Zwar verspürte er noch eine gewisse Verspannung in der Wade, doch hatte er keine stechenden Schmerzen an der Innenseite des Schienbeins mehr und konnte die letzten beiden Spiele ohne Medikamente vollständig bestreiten.

Der Patient wurde in den folgenden sechs Monaten beobachtet und blieb weiterhin schmerzfrei. Nach 9 Monaten wurden die Formthotics für seine Laufschuhe aktualisiert, und das ältere Paar wurde in den Fußballschuhen getragen. Die Formthotics wurden vom Patienten im Vergleich zu den starren Einlagen besser vertragen.

MTSS ist ein stoßbedingter Schmerz, und ich bin der Meinung, dass Formthotics ideal sind, um einige der mechanischen Einflüsse der Schmerzen zu kontrollieren, ohne eine „harte“ Plattform im Sportschuh zu schaffen.