Mediales Tibiakantensyndrom (Netball)

Praktiker: Rebecca Gifford

Praxis: PodiatryMed, Christchurch, NZ

Patientin: Netball-Spielerin in den Zwanzigern

Das mediale Tibiakantensyndrom (MTSS), oft als „Schienbeinschmerzen“ bezeichnet, ist eine häufige Überlastungsverletzung der unteren Extremitäten, die in der Regel durch belastungsbedingte Schmerzen entlang der posteromedialen Seite der distalen zwei Drittel der Tibia gekennzeichnet ist. „Schienbeinschmerzen“ ist ein Oberbegriff, der eine Reihe verschiedener möglicher Erkrankungen umfasst. Es gibt mehrere prädisponierende Faktoren für MTSS; eine schlechte Technik, eine unsachgemäße Aufwärmroutine, die Steigerung des Trainingspensums, bevor man dazu bereit ist, oder Sportarten mit hoher Belastung tragen ebenso dazu bei wie das Training auf hartem Untergrund oder unebenem Gelände. Eine frühere Beinverletzung kann das Risiko von Problemen erhöhen. Biomechanische Faktoren können zusätzlich zur Eignung und zum Design des Schuhwerks für die ausgeübte Aktivität eine Rolle spielen.

Aktuelle Situation

Die Patientin klagte über Schmerzen im Schienbein sowie weitere Beschwerden. Die Patientin ist aktiv und Anfang 20. Sie spielt in einer Freizeit-Netballmannschaft und hat sich zudem gerade einer Trainingsgruppe angeschlossen.

In den letzten 4 Wochen hat sie ihr Training durch Intervalltraining und Laufen 3–4-mal pro Woche (5–8 km pro Lauf) stark gesteigert. Sie verspürt eine diffuse Druckempfindlichkeit entlang des medialen Schienbeinkamms. Die Beschwerden verschlimmern sich bei erhöhter Aktivität und lassen bei Ruhe nach.

Die Patientin ist frustriert, da sie ihr Lauftraining wegen der Schmerzen reduzieren musste und so viel wie möglich weiter trainieren möchte.

Bewertung

Ich führte eine Reihe von Tests durch, um die Ursache für die Schmerzen der Patientin zu ermitteln, darunter die folgenden:

Der Gleichgewichtstest

Dieser Test bezieht sich auf die Propriozeption und die Haltungsstabilität und liefert zudem einen guten Hinweis auf den Grad der Pronation der Patientin. Dieser Test zeigte eindeutig, dass die Patientin eine ausgeprägte Überpronation aufweist und sich mit dem großen Zeh abstützt, um den Fuß zu stabilisieren. Es war auch offensichtlich, dass ihre Fußüberpronation die Ausrichtung ihrer unteren Extremitäten negativ beeinflusste.

Der Vorfuß-Stabilitätstest

Dieser Test bezieht sich auf den Abstoßvorgang. Während des Tests klagte die Patientin über Schmerzen im linken Schienbein. Weitere, spezifischere manuelle Muskeltests der Sehne des M. tibialis posterior und des M. flexor hallucis longus lösten diese Schmerzen erneut aus. Dieser Test bestätigte, dass die durch ihre Überpronation bedingten Kompensationsmechanismen zu ihrer Verletzung geführt haben.

Zusätzlich zu diesen Tests führte ich eine Reihe von Standardtests zur Ausrichtung, zur Kraftmessung und zu verletzungsspezifischen Untersuchungen durch, um die Patientin zu diagnostizieren.

Diagnose

Meine Diagnose lautet: Der Patient leidet am medialen Tibiakantensyndrom.

Verursacht

Dies hat mehrere Ursachen:

• Schuhe – Die Laufschuhe der Patientin sind abgenutzt, und die für Netball verwendeten Cross-Trainer sehen zwar hübsch aus, bieten ihr aber keinerlei Halt.

• Die Patientin ist eine „Überpronatorin“. Ein gewisses Maß an Pronation ist gut, da man sie benötigt, um sich an unebene Oberflächen und Gelände anzupassen; wenn diese Bewegung jedoch übermäßig stark ist, belastet sie Schienbeine, Knöchel und Füße erheblich stärker.

• Die starke Steigerung des Trainingsprogramms der Patientin hat die ersten beiden Probleme wirklich auf den Punkt gebracht.

Behandlung

R.I.C.E

Der erste Schritt besteht darin, die Schmerzen durch Ruhe, Kühlung, Kompression und Hochlagerung zu behandeln. Ich habe der Patientin empfohlen, das Laufen zunächst einzuschränken, bis sie schmerzfrei ist, und stattdessen Radfahren oder Spazierengehen zu betreiben. In der Zwischenzeit sollte sie ihre anderen Aktivitäten wie gewohnt fortsetzen können.

Neues Schuhwerk

Ich habe ihr die ASICS 2160 Laufschuhe für Laufen und die ASICS Cross-Trainer für Netball und andere Aktivitäten, bei denen sie nicht läuft, empfohlen. Diese bieten ihr guten Halt und bilden eine hervorragende Grundlage für Formthotics.

Formthotics

Ich habe der Patientin Original Red Dual Formthotics angepasst und ein selbstklebendes Fußgewölbe-Polster hinzugefügt, um die übermäßige Pronation zu minimieren und die betroffenen Muskeln zu entlasten. Ich werde die Patientin weiterhin betreuen und die Formthotics anpassen, sobald ihr Fuß stärker wird und ihre Schmerzen nachlassen.

Ich habe der Patientin Dehnungs- und Kräftigungsübungen für die Waden empfohlen, um sicherzustellen, dass sie langfristig verletzungsfrei bleibt.