Fasciopatia plantar

Prática:Resonance Podiatry e Gait Labs

Paciente:árbitra de netball de 43 anos de idade

A fáscia plantar é uma faixa estreita de tecido conectivo espesso que sustenta o arco medial do pé, indo do calcâneo (calcanhar) até as cabeças dos metatarsos. A fasciopatia plantar é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar e geralmente ocorre na tuberosidade medial do calcâneo. Há vários fatores predisponentes que contribuem para a fasciopatia plantar, incluindo obesidade, ocupações que exigem que as pessoas permaneçam em superfícies duras por longos períodos de tempo, pronação excessiva ou mobilidade reduzida no tornozelo, calçados ou atividades como corrida ou aumento repentino da distância percorrida.

Situação atual

Uma árbitra profissional de netball de 43 anos de idade apresentou um histórico de 6 meses de dor plantar medial no calcanhar direito. O início da dor foi desencadeado pelo aumento do treinamento do árbitro para competir por uma vaga no Campeonato ANZ.

O regime de treinamento consistia em:

• Corrida intervalada em terreno plano de 3 sprints de 2 km; ou corridas de 4 minutos, descansos de 3 minutos, até 45 minutos.

• Treinamento de agilidade, incluindo trabalho em escada, corridas de vaivém, trabalho na técnica de pivotamento, especialmente com o pé direito.

• Treinamento com pesos

• Pilates x1 por semana

• Natação

Histórico médico anterior

O paciente tem um histórico de tendinopatia do tendão de Aquiles esquerdo.

As intervenções de tratamento anteriores incluem:

• Fisioterapia, mobilização dos pés, modalidades de cintas para os pés, massagem profunda dos tecidos (pés e panturrilhas), alongamento dos isquiotibiais e panturrilhas, mobilização da região lombar.

• Os calçados de treinamento/exercício dos pacientes foram o Asics GT2000

Objetivos

Os objetivos do paciente eram atingir o nível 17 no teste Yo-Yo Intermittent e conseguir uma vaga como árbitro do campeonato ANZ Netball.

Avaliação

• Dor à palpação do tubérculo medial do calcâneo.

• Dor à palpação do ventre do músculo abdutor do hálux.

• A amplitude de movimento do primeiro raio, da primeira articulação MTPJ, da articulação médio-tarsal e subtalar era limitada.

• Primeiro raio flexionado, flexão plantar limitada, mais dorsiflexão.

• A subtalar estava pronada na postura.

• As pernas estavam em posição de valgo tibial, o teste de Jack estava duro e atrasado

• O primeiro raio dorsiflexiona funcionalmente com o teste de agachamento.

• A pressão estática revelou hipoalimentação do calcanhar direito e hiperalimentação lateral do antepé.

• A pressão dinâmica revelou hipoloading através do primeiro MTPJ e do hálux.

• A pressão dinâmica revelou uma área de superfície de suporte de peso baixa no pé direito, em relação ao esquerdo.

Análise biopostural

Pressão estática

• Hipoload do calcanhar direito

• Hipercarga lateral direita do antepé

• Hipercarga central esquerda para a lateral do antepé

• Hipercarga do membro geral esquerdo (59%)

Análise biopostural Pressão dinâmica

• Pressão dinâmica bilateralmente na primeira articulação MTPJ e na hipolateral do hálux

• Pico de carga no centro do antepé

• Baixa área de superfície do pé direito, em relação ao esquerdo

Análise de marcha por vídeo: Caminhada

• Golpe de calcanhar lateral esquerdo

• Golpe de calcanhar central direito

• O pé direito está em uma posição ligeiramente abduzida.

• Há pronação excessiva da parte posterior e do meio do pé durante toda a fase de apoio, aplicando assim uma força de dorsiflexão no primeiro raio.

• Conforme confirmado com a análise de pressão dinâmica, há um primeiro hipoloading do MTPJ, causando o acionamento ineficaz do molinete e uma inclinação lateral e baixa da marcha.

• Há um aumento no movimento do plano frontal através da pélvis.

• Há um aumento da extensão do quadril na ponta dos pés no lado direito, mais do que no esquerdo.

• A propulsão do molinete é reduzida no lado direito.

• Aumento da flexão do joelho na batida do calcanhar, bilateralmente

Análise de marcha por vídeo: Corrida

• Golpe lateral do calcanhar, bilateralmente

• Assim como na caminhada, o pé direito está em uma posição ligeiramente abduzida.

• A pronação é bem controlada até o meio da postura.

• A saída do dedo do pé é lateral à direita, o que causa uma leve circundução do membro direito durante a fase de balanço

• Durante a fase final da postura do membro direito, o quadril esquerdo gira anteriormente para ajudar o quadril direito a alcançar a extensão adequada para a propulsão.

• Maior extensão do quadril no lado direito do que no esquerdo

• O backswing é maior no lado direito do que no esquerdo

• Aumento da torção do tronco no plano transversal

Diagnóstico

O diagnóstico diferencial é dor plantar crônica no calcanhar, incluindo tendinopatia/sobrecarga do abdutor do hálux e fasciopatia plantar. Além disso, pode haver um componente de fraqueza do flexor curto do hálux/longo do hálux.

Senti que o Asics 2000 estava aumentando a dorsiflexão do primeiro raio e a função ineficaz do molinete, combinados com a natureza de seu treinamento/exercício, em que ela precisa girar e virar; o abdutor do hálux estava sobrecarregado e puxando o tubérculo medial do calcâneo.

Tratamento

• Novos calçados - tênis de corrida neutros e com estrutura de torção - Brooks Defyance e Asics Cumulus para jogos.

• Formtóticos vermelhos de densidade dupla

• Regime de exercícios

Regime de exercícios

• Fisioterapia contínua

• Mobilização

• Força/carregamento

• Cintagem

Formtóticos

Formthotics de densidade dupla personalizado com uma coluna medial do retropé do lado direito, uma coluna lateral do antepé e uma extensão do cluffy. Essas modificações estimulam a flexão plantar máxima do primeiro raio e otimizam a ativação do molinete e a propulsão do plano sagital, para descarregar a fáscia plantar e o abdutor do hálux, reduzir as forças pronatórias excessivas e diminuir a saída do dedo do pé em marcha baixa.

O aumento das forças de cisalhamento e o maior pico de força de dorsiflexão na primeira articulação MTPJ foram reconhecidos na literatura como fatores que contribuem para a dor plantar no calcanhar.

Calçados

Passando para um tênis de corrida neutro, a paciente comprou o Brooks Defyance e recebeu o Asics Cumulus para seus jogos. Um tênis de corrida é preferível para árbitros, pois a maior parte da direção é para a frente, correndo pela linha lateral, com pivotamento apenas no final da quadra. Além disso, descobrimos que, em sua tendinopatia anterior do tendão de Aquiles esquerdo, um tênis de netball/treinamento cruzado agravava o tendão de Aquiles.

Resultado

Um mês após o tratamento

• O Yoyo Intermittent Test de nível 17 foi realizado sem dor, com apenas um leve desconforto residual lateral no antepé, que foi resolvido com massagem nos pés.

12 meses após o tratamento

• Selecionado para ser árbitro no Campeonato ANZ

• Foi árbitro da temporada sem dor.