Síndrome de estresse tibial medial (Netball)

Praticante:Rebecca Gifford

Prática:PodiatryMed, Christchurch, NZ

Paciente:Jogadora de netball na casa dos 20 anos

A síndrome do estresse medial da tíbia (MTSS), muitas vezes chamada de "canelite", é uma lesão frequente de uso excessivo da extremidade inferior, caracterizada geralmente por dor induzida pelo exercício ao longo do aspecto posteromedial dos dois terços distais da tíbia. "Shin splints" é um termo geral para descrever várias patologias potenciais diferentes. Há vários fatores predisponentes para a MTSS: técnica inadequada, rotina de aquecimento imprópria, aumento do cronograma de treinamento antes de estar pronto para fazê-lo ou esportes de alto impacto contribuem, assim como o treinamento em superfícies duras ou terrenos irregulares. Uma lesão anterior na perna pode aumentar o risco de problemas. Fatores biomecânicos podem contribuir, além da adequação e do design do calçado para a atividade que está sendo realizada.

Situação atual

A paciente apresentava dor nas canelas, além de alguns outros problemas. A paciente é ativa e tem 20 e poucos anos. Ela é uma jogadora social de netball e, além disso, acabou de entrar em um grupo de treinamento.

Nas últimas 4 semanas, ela aumentou muito seus exercícios com treinamento intervalado e corrida 3 a 4 vezes por semana, 5 a 8 km por corrida. Ela está sentindo uma sensibilidade difusa ao longo da borda medial da tíbia. A dor piora com o aumento da atividade e diminui com o repouso.

A paciente está frustrada porque teve de reduzir sua corrida por causa da dor e quer continuar treinando o máximo que puder.

Avaliação

Realizei uma série de exames para identificar a causa da dor do paciente, incluindo os seguintes:

O teste de equilíbrio

Isso está relacionado à propriocepção e à estabilidade postural, além de fornecer uma boa indicação do nível de pronação do paciente.

Esse teste identificou claramente que a paciente tem uma pronação excessiva significativa e se agarra com o dedão do pé para tentar estabilizar o pé. Também ficou evidente que a pronação excessiva do pé estava influenciando negativamente o alinhamento do membro inferior.

O teste de estabilidade do antepé

Esse teste está relacionado à propulsão. Durante esse teste, a paciente se queixou de dor na canela esquerda. Testes musculares manuais adicionais e mais específicos do tendão tibial posterior e do flexor longo do hálux provocaram novamente essa dor. Esse teste reforçou que as compensações resultantes de sua pronação excessiva foram o que causou a lesão.

Além desses testes, realizei uma série de testes padrão de alinhamento, força e lesões específicas para diagnosticar o paciente.

Diagnóstico

Meu diagnóstico é que o paciente tem Síndrome de Estresse Tibial Medial.

Causas

Isso foi causado por uma série de fatores:

• Calçados - Os tênis de corrida da paciente estão desgastados e os cross trainers usados no Netball podem parecer bonitos, mas não oferecem nenhum suporte.

• O paciente é um "pronador excessivo" Um pouco de pronação é bom, pois você precisa dela para se adaptar a superfícies e terrenos irregulares; no entanto, quando esse movimento é excessivo, ele sobrecarrega muito mais as canelas, os tornozelos e os pés.

• O aumento acentuado do programa de treinamento do paciente realmente trouxe à tona as duas primeiras questões.

Tratamento

R.I.C.E

O primeiro passo é tratar a dor com repouso, gelo, compressão e elevação. Recomendei que a paciente diminuísse a corrida até que estivesse livre da dor e a substituísse por ciclismo ou caminhada. Nesse meio tempo, ela deve poder continuar com suas outras atividades.

Novos calçados

Recomendei o tênis de corrida ASICS 2160 para ela correr e os cross trainers Asics para usar no netball e em outras atividades que não sejam de corrida. Eles lhe darão um bom suporte e criarão uma excelente base para o Formthotics.

Formtóticos

Coloquei Formthotics Original Red Dual na paciente e acrescentei uma almofada de arco autoadesiva para minimizar a pronação excessiva e aliviar a carga dos músculos afetados. Continuarei atendendo a paciente e ajustando os Formthotics à medida que seu pé se fortalecer e a dor diminuir.

Recomendei exercícios de alongamento e fortalecimento da panturrilha para a paciente, a fim de garantir que ela permaneça livre de lesões a longo prazo.