Achillessehnen-Tendinopathie

Praxis: Resonanz Podologie & Ganglabor

Patient: 47 Jahre alte Netzballspielerin

Die Achillessehne ist die stärkste Sehne des Körpers. Sie verbindet die Wadenmuskeln (Soleus, Gastrocnemius und Plantaris) mit dem Fersenbein. Die Achillessehnen-Tendinopathie ist eine Erkrankung, die zu Schmerzen, Schwellungen und Steifheit der Achillessehne führt und vermutlich durch wiederholte Mikrotraumata an der Sehne verursacht wird. Es gibt zwei Arten von Tendinopathie: die nicht-insertionelle, bei der der mittlere Teil der Sehne betroffen ist, in der Regel 2-6 cm vom Ansatz bis zum Fersenbein, und die insertionelle, bei der eine Entzündung am Ansatz der Achillessehne am Fersenbein auftritt; die Schmerzen werden im Allgemeinen direkt über dem Ansatzpunkt empfunden.

Aktuelle Situation

Die Patientin, eine 47-jährige Frau, stellte sich mit generalisierten Schmerzen im mittleren Bereich der linken Achillessehne vor, die seit 12 Monaten anhielten. Das Auftreten der Schmerzen wurde durch die Rückkehr zum sozialen Netzball und zum Schiedsrichteramt bei Netzballspielen ausgelöst. Sie suchte zunächst eine physiotherapeutische Behandlung, die zu einer Besserung der Symptome und einer Verringerung der Schmerzen führte, jedoch blieben Restschmerzen nach dem Spiel sowie morgendliche Schmerzen und Steifheit der Achillessehne bestehen.

Medizinische Vorgeschichte

• Frühere Verstauchung des linken Knöchels im Jahr 2005

• Erinnert sich an einen Schienbeinbruch des linken Beins im Alter von 12 Jahren

Ziele

• Schmerzfrei Netzball spielen

• Umpire schmerzfrei

• Schmerzfrei auf dem Abel Tasman Track wandern

Bewertung

Die linke Achillessehne wies 3 cm proximal des Ansatzes eine tastbare Verdickung auf. An der Schmerzstelle war keine Hitze oder Schwellung vorhanden. Kein Schmerz bei beidseitigem oder einbeinigem seriellem Zehentastentest. Schwache Resupination mit der Zehenspitze am linken Bein.

Befunde der biomechanischen Untersuchung

Der Bewegungsumfang des ersten Strahls, des Subtalargelenks und der Dorsalflexion des Sprunggelenks war eingeschränkt, links mehr als rechts. Entspannter Fersenstand in leichter Varusstellung, links mehr als rechts. Das Subtalargelenk war in der Standphase supiniert.

Manuelle Supination: Verminderte Resupination auf der linken Seite, Ferseninversion, jedoch seitlich instabil bei Endbereich der Plantarflexion des Knöchels.

Jacks Test: Positiv. Hart, volle Windenfunktionalität vorhanden. Einfache Kniebeuge: Mediale Knieabweichung aufgrund von proximalen Insuffizienzen vorhanden.

Thomas-Test: Rectus femoris beidseitig straff. Iliopsoas leicht angespannt. Flexibilität des Iliotibialbandes gut.

Länge der Kniesehne: Leicht eingeschränkter 90:90-Test der hinteren Oberschenkelmuskulatur. In der Lage, beidseitig 70 Grad Hüftbeugung mit gestrecktem Knie bei geradem Beinheben zu erreichen.

Longiertest: Negativ, beidseitig. Links: 7 cm Rechts: 8 cm.

Überblick über die bioposturale Bewertung

Statischer Druck: Der Körperschwerpunkt ist dezentralisiert, seitlich nach links verlagert. Leichte Überbelastung der linken Seite, 57%. Maximale Lastkonzentration im linken Vorfuß, übermäßige Lastkonzentration. Übermäßige anteriore Überlastung, Vorfußbelastung 56% links. Der statische Spitzenbelastungsdruck zeigt eine Überbelastung im zentralen Vorfuß des linken Fußes.

Dynamischer Druck: Zentrale Vorfußbelastung, minimale Rückfußbelastung; minimale 1. MTPJ-Belastung beidseitig; geringe Belastungsfläche L > R; minimale laterale Mittelfußsäulenbelastung; dynamischer Druck ergab hohe Vorfußbelastung, minimale Rückfußbelastung und minimale erste MTPJ-Belastung

Video-Ganganalyse auf dem Laufband

Es gab einen seitlichen Fersenauftritt auf der linken Seite; die linke Seite blieb während des gesamten Gangs ziemlich supiniert. Es gab eine leichte mediale Abduktorendrehung mit einem seitlichen Zehenabdruck.

Video-Ganganalyse

Kontralaterale Trendelenburg in der Mitte des Standes und folglich ein recht niedriger seitlicher Zehenabdruck. Erhebliche Beckenrotation in der Querebene. Verminderte Hüftbeugung und -streckung auf beiden Seiten. Daraus ergibt sich ein erhöhter Antriebsbedarf des hinteren Wadenkomplexes/der Achillessehne.

Diagnose

Übersicht

Die endgültige Diagnose der Patientin ist eine Achillessehnenerkrankung auf der linken Seite im mittleren Bereich (3 cm proximal der AT-Insertion), sekundär zu einer früheren Verletzung und anhaltender Aktivität mit hoher Belastung bei unzureichender Kraft der proximalen und unteren Gliedmaßen und unzureichender Fußmechanik.

Überlegungen zur Differenzialdiagnose

Achillessehnen-Teilriss; Retrocalcaneale Bursitis; Posterior Ankle Impingement. Entzündliche Arthropathie

Verursacht

Probanden Risikofaktoren

Alter, erhöhter BMI, plötzlicher Anstieg der Trainingsintensität, Trainingsfehler, ungeeignetes Schuhwerk (Simpson & Howard, 2009), mögliche familiäre Vorbelastung mit AT-Tendinopathie (Kraemer et al., 2012).

Die biomechanischen Gründe für den Achillessehnenschmerz des Patienten liegen in der supinierten Fußmechanik des Patienten auf der linken Seite mit eingeschränktem Bewegungsumfang, was zu einer verringerten Erleichterung in der Sagittalebene, einem verringerten Vortrieb, fehlender Stoßdämpfung und einer verringerten lasttragenden Fläche sowohl beim Gehen als auch beim Laufen führt. Erhöhte AT-Belastungskräfte aufgrund von seitlich wirkenden Bodenreaktionskräften und Außenrotationskräften an der Tibia.

Darüber hinaus tragen ihre proximale Schwäche und Inflexibilität zu einer erhöhten Belastung der Achillessehne bei, da die maximale Gesäßmuskelaktivierung und der fehlende Vortrieb proximal auftreten und ihren hinteren Wadenkomplex zur Kompensation zwingen.

Behandlung

Schuhe

Ersetzen Sie Ihre Netzballschuhe durch einen neutralen, stabilen Netzballschuh mit minimalem Flexwiderstand im Vorfußbereich für mehr Vortrieb, 10 mm Steigung/Absenkung, Komfort, Passform und Gefühl.

Formthotics

Dual Density Formthotics, die mit bilateralen lateralen Vorfußstützen ausgestattet sind, die sich vom Processus styloideus nach distal bis zum Gurtband erstrecken, um die supinatorischen Kräfte, die vom frühen Mittelfuß bis zum Abstoß auftreten, optimal zu verringern und den Windlass-Mechanismus optimal zu aktivieren. Auf diese Weise wird die gewichtstragende SA erhöht, die Stoßdämpfung verbessert und die seitliche Beugung der Achillessehne verringert. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass seitlich gerichtete Kräfte in der frühen Standphase des Gangs und medial gerichtete Kräfte in der späten Standphase Risikofaktoren für eine Achillessehnen-Tendinopathie sein können (Van Ginckel et al., 2008). Individuell angepasste Orthesen in Verbindung mit exzentrischen Belastungsprogrammen für die Achillessehne sind bei symptomatischen Patienten mit Achillessehnenerkrankung wirksam zur Schmerzreduzierung.

Krafttraining

Programm zur exzentrischen Belastung der Achillessehne - Exzentrisches Krafttraining, bei dem der Muskel aktiv gedehnt wird, ist eine wirksame Therapie, die die Bildung von neuem Kollagen fördert (Simpson & Howard, 2009). 15 Wiederholungen am symptomatischen Bein, durchgeführt in 3 Sätzen. Die Übung wird sowohl mit dem gebeugten als auch mit dem gestreckten Knie durchgeführt, um die Wadenmuskeln Soleus und Gastrocnemius maximal zu beanspruchen. Führen Sie diese Übung zweimal täglich durch. 12 Wochen lang. Erhöhen Sie die Belastung in 5 kg-Schritten, je nachdem, wie sich die Symptome bessern.

Dehnung der Wade zur Verbesserung des Bewegungsumfangs der Knöcheldorsalflexion, da während der Standphase des Gehzyklus eine Dorsalflexion von 10 Grad erforderlich ist. Die Inflexibilität der Kniesehne und des Gastrocnemius-Soleus-Komplexes ist ein diagnostischer Faktor für die Achillessehnen-Tendinopathie (Simpson & Howard, 2009).

Stärkung des proximalen Gesäßmuskels - Eine veränderte Kniekinematik und eine verringerte Muskelaktivität werden bei Läufern mit Achillessehnenentzündungen in Verbindung gebracht (Azevedo et al., 2009). Studien haben ergeben, dass es einen Zusammenhang zwischen der Aktivierung des Gluteus maximus und des Gluteus medius und ihren Auswirkungen auf die Kinematik des Beins und des Knöchels gibt, was zu einer verstärkten Inversion und Eversion des Rückfußes führen kann, was ein Risikofaktor für eine Achillessehnenerkrankung ist (Franettovich Smith et al., 2014).

Die Patientin arbeitet derzeit an der proximalen Kraft des Gluteus medius und des Gluteus maximus. Auch die Dehnung des Iliopsoas und des Rectus femoris waren wichtig.

Funktionelle Aktivierung - es ist unbedingt erforderlich, dass der Gluteus maximus während des gesamten Gehens und Laufens optimal funktioniert, da er die Hüftextension kontrolliert. In der Literatur wurde festgestellt, dass bei reduzierter Hüftstreckung die Plantarflexion des Knöchels zunimmt, und es wurde festgestellt, dass frühe und übermäßige Plantarflexionsmomente am Knöchel mit einer Achillessehnenerkrankung korrelieren (Frannetovich Smith et al., 2014). Somit kann die Aktivierung des maximalen Gesäßmuskels eine entscheidende proximale Komponente der AT-Tendinopathie sein.

Managementplan (Nachsorge für den Patienten)

Patientenschulung - Sicherstellen, dass die Übungen täglich durchgeführt werden, um einen maximalen Nutzen und positive Ergebnisse zu erzielen. Allmähliches Einlaufen der Orthesen. Geeignetes Schuhwerk, gute Schuhparameter für alle Aktivitäten. Modifizierung des Trainingsprogramms, um das Risiko einer Überlastung zu verringern. Überprüfung des Patienten - Der Patient wurde 2/52 und dann 6/52 nach der Versorgung mit Orthesen untersucht. Zu diesem Zeitpunkt hatte der Patient 8 Wochen lang mit exzentrischer Belastung und proximaler Arbeit gearbeitet, und alle Schmerzen waren verschwunden. Der Patient setzte die oben genannten Maßnahmen für weitere 4/52 fort und konnte sie dann absetzen. Eine Überprüfung nach 12 Monaten ist fällig, sofern vorher keine Probleme auftreten.

Zielbezogene Ergebnisse

Schmerzfrei während des Spiels, nach dem Spiel und schmerzfrei am nächsten Morgen Den Abel Tasman Track schmerzfrei absolviert

Weitere Informationen für Outcome-Maßnahmen

Schmerz- und Behinderungsmessung

Der VISA (Victoria Institute of Sport AssessmentAchilles Questionnaire) bietet einen Index zur Angabe des klinischen Schweregrads einer Achillessehnenerkrankung. Es handelt sich dabei um eine zustandsspezifische numerische Skala, die nach Forschungsergebnissen in der Regel eine höhere Sensitivität und Spezifität aufweist als allgemeine Skalen (Robinson et al., 2001). Dabei handelt es sich um einen vom Patienten ausgefüllten Fragebogen, der einen numerischen Gesamtwert von 100 (100 ist der perfekte Wert) auf der Grundlage der Bereiche Schmerz, Funktion im täglichen Leben und sportliche Aktivität liefert. Je höher die Punktzahl, desto weniger schwerwiegend ist die Achillessehnenerkrankung. Patienten, die einen Wert von 100 erreichen, sind asymptomatisch.

PDI (Schmerz- und Behinderungsindex)

Mit diesem Fragebogen wird die Auswirkung der Schmerzen auf die Fähigkeit der Person gemessen, wesentliche Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen (Chibnall, 1994). Der Komplex ist zu eng (https://www.aofas.org/footcaremd/ treatments/Pages/Achilles- Tendinosis-Surgery. aspx).