Diabetes mellitus T2

Praxis: Resonanz Podologie und Ganglabor

Patient: 57 Jahre alte Frau

Diabetes mellitus gehört zu einer Gruppe von Stoffwechselkrankheiten. Es handelt sich um eine chronische Hyperglykämie aufgrund von Insulinmangel, Insulinresistenz oder beidem. Dies führt dazu, dass die Fähigkeit des Körpers, Glukose zur Energiegewinnung zu nutzen, beeinträchtigt ist. Die Ursachen und Auswirkungen von Typ-1- und Typ-2-Diabetes sind zwar unterschiedlich, aber die langfristigen Folgen sind die gleichen. Bei Typ 1 geht man davon aus, dass es sich um eine Autoimmunreaktion handelt, die zu einem völligen Mangel an Insulin führt, während der Körper bei Typ 2 zwar noch Insulin produziert, aber entweder nicht genug oder das produzierte Insulin wird nicht von den Zellen aufgenommen. Die meisten Fälle von Diabetes sind vom Typ 2. Diabetes wird oft als "Lifestyle"-Krankheit angesehen, da er mit Übergewicht und Bewegungsmangel zusammenhängt. Die Betroffenen können bereits Jahre vor der Diagnose an Diabetes erkrankt sein.

Aktuelle Situation

Bei der Patientin, einer 57-jährigen Frau, wurde 1996 ein Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) diagnostiziert. Sie leidet seit langem an Schmerzen im ersten plantaren MTPJ.

Frühere medizinische Hx

Vorgeschichte einer beidseitigen Achillessehnenerkrankung; Parästhesien in den Ziffern 3 bis 5 am rechten Fuß; Brennen in der Ferse am rechten Fuß; beidseitige Ulzerationen an den plantaren IPJs des Hallux in der Vorgeschichte.

Medikamente

Thyroxin, Metformin, Cilazapril, Vitamine; HbA1c 42mmol/mol (gut eingestellt); hoher BMI 140kg

Ziele

Schmerzfreies Gehen; vermehrtes Gehen zur Bewegung und Gewichtsreduktion.

Bewertung

Wichtigste Ergebnisse der Untersuchung

Schmerzen beim Abtasten der medialen und lateralen Sesamoide beider Füße; Verdickung der Achillessehne in der Mitte des Fußes beidseitig vorhanden. Druck auf den lateralen Vorfuß positiv für Neuritis +/- Neurom; Kapillarer Wiederauffüllungstest 3 Sek. beidseitig innerhalb normaler Grenzen (WNL); DP/ PT-Pulse leicht vermindert, beidseitig; Monofilamenttest 10/10, beidseitig (WNL) Reflexe WNL beidseitig; Echte Pes cavus-Fußstruktur; STJ varum, Vorfuß in valgum; Vorfuß beidseitig plantarflektiert auf Rückfuß; Sehr plantarflexe erste Strahlen; Retrahierte Ziffern; Eingeschränkte STJ-Eversion; Eingeschränkte gewichtstragende Knöcheldorsalflexion; Laterale Instabilität und schwache Resupination; Thoraxkyphose, hintere Beckenkippung; Allgemeine Überlastung der rechten Seite, statisch; Überlastung des 2. und 5. MT-Kopfes, statisch; Geringe gewichtstragende Fläche, statisch und dynamisch

Bioposturale Analyse Statischer Druck

R>L allgemeine Hyperlast; Spitzenhyperlast im R>L 5. MT-Kopf; Hyperlast R>L 2. MT-Kopf; Keinerlei Kontakt der lateralen Säule; Minimaler bis kein Kontakt der Zehen; Geringe tragende Fläche bilateral.

Bioposturale Analyse Dynamischer Druck

• Fußabdruck-Durchschnittswerte

• Kein seitlicher Säulenkontakt

• Hohe Überlastung des plantaren Mittelfußkopfes

• Geringe gewichtstragende Fläche

• Minimaler Kontakt der Ziffern

Video-Ganganalyse: Gehen

Schmale Basis des Gangs. Hyperaktivität des Extensor Hallucis Longus (EHL) und Extensor Digitorum Longus (EDL) beidseitig während der gesamten Schwungphase. Die kleinen Zehen sind angehoben und berühren sich nicht während des gesamten Standes. Neutraler Fersenauftritt, neutral in der Früh- und Mittellage, keine Pronationsmomente, große abduzierte Drehung aufgrund der geringen Dorsalflexion des Sprunggelenks, kein Windenantrieb und geringer Zehenabdruck. Keine Hüftstreckung, kurze Schrittlänge. Trendelenburg in der Mitte des Standes. Haltungsschwankung zur rechten Seite, übermäßige Schwankung in der Frontalebene. Kein Armschwung.

Diagnose

Dieser Patient weist die folgenden Risikofaktoren auf, die ihn für ein zukünftiges Ulkusrisiko prädisponieren:

T2DM, behandelt mit Metformin. Anamnese einer Ulzeration an der Plantarseite des Hallux, beidseitig. Pes-cavus-Fußstruktur, eingezogene Ziffern. Strukturelle Gelenkeinschränkungen und Fußdeformität. Fokale Bereiche mit hohem Druck im Vorfuß, sowohl statisch als auch während des Gehens. Hoher BMI. Bewegungsmangel. Schlechte Ernährung. Verminderte Dorsalis pedis- und posteriore Tibia-Pulse, beidseitig. Mildes Auftreten von Parästhesien.

Behandlung

• Biomedizinisches Management

• Maßgeschneiderte Formthotik

• Änderungen am Schuhwerk

• Aufklärung über tägliche Fußkontrollen

• Jährliche Kontrollen des diabetischen Fußes

• Überweisung an den Ernährungsberater

• Aufklärung über regelmäßige Bewegung

• HbA1c-Tests

Management Formthotics Modifikationen

Dual Density Formthotics - Modifikationen, einschließlich beidseitiger seitlicher Versetzung, die vom Rückfuß bis zu den Zehen reicht.

Beidseitige Poron-Metatarsalkuppeln. Bilaterale Plantarabdeckungen mit geflügelten Aussparungen am ersten MTPJ und am fünften MTPJ am rechten Fuß. Zusätzlich wurde eine dünne PPT-Abdeckung (thermoplastischer Polypropylen-Kunststoff) angebracht.

Die Änderung der seitlichen Positionierung zielt darauf ab, die subtalare Gelenkachse im Rückfuß nach medial zu verlagern, um die Supinationskräfte zu verringern, die Valgumstellung des Vorfußes auszugleichen und die lasttragende Fläche über die seitliche Fußsäule und den seitlichen Vorfuß zu vergrößern.

Die Mittelfußkuppel zielt darauf ab, die Mittelfußköpfe zu dorsalflexieren, um die Überlastung zu verringern und den Druck gleichmäßig auf den Vorfuß zu verteilen. Die Mittelfußkuppeln sollen den Druck auf das erste Mittelfußköpfchen vermindern, zusätzlich zur seitlichen Verkeilung des Vorfußes. Außerdem soll die Dorsalflexion der Mittelfußköpfchen die Kontraktur der Strecksehnen und die Retraktion der beweglichen Zehen verringern.

Die plantare Abdeckung mit den Aussparungen unter dem ersten und fünften MTPJ entlastet direkt die Bereiche mit hohem Druck, wie aus der dynamischen und statischen Druckanalyse hervorgeht.

Der PPT-Bezug wirkt als dämpfender Slow-Release-Stoßdämpfer, der den Komfort verbessert und die Druckverteilung unterstützt.

Der Brooks Dyad ist ein strukturierter Neutralschuh, der ideal für die Stabilisierung der lateralen Säule ist, um supinatorische Kräfte zu verringern. Er hat einen 12 mm hohen Fersenabsatz, um den Bodenkontakt im Rückfuß zu erhöhen, den Pseudoequinus zu berücksichtigen und die Dorsalflexion des belasteten Knöchels zu erhöhen. Außerdem vergrößert die Vollkontakt-Außensohle des Schuhs die tragende Fläche und damit die Stoßdämpfung.

"Der maximale Spitzendruck und die Dauer des Spitzendrucks auf den Fuß während des Gehens nehmen mit dem Vorhandensein einer peripheren Neuropathie zu."

"Patienten mit einer Vorgeschichte von Druckgeschwüren haben einen höheren maximalen Druck.

"Hohe plantare Druckvarianten in Verbindung mit Diabetesdauer, Rauchen, schlechter glykämischer Kontrolle und Neuropathie sind Risikofaktoren für Ulzerationen".

"Pedobarographisch korrelieren hohe Drücke direkt mit dem Ort der Ulzeration, daher sind hohe plantare Drücke ein nützlicher Prädiktor für Fußulzerationen bei Vorhandensein anderer Komorbiditäten".

Ergebnis

Ein Monat

Behebung der plantaren Schmerzen im ersten Mittelfußknochen (MT) mit Formthotics und Schuhen. Die Gewichtsbelastung auf Formthotics führte zu einer erhöhten Belastung der lateralen Säule und einer vergrößerten Auflagefläche. Keine Überlastung des Mittelfußkopfes, bessere Gewichtsverteilung auf den Vorfuß

Ein Jahr

Keine Ulzeration an der Plantarseite des Hallux über 1 Jahr; Gewichtsabnahme auf 90 kg; tägliches Gehen; gesunder HbA1c-Wert seit einem Jahr; keine Veränderungen im vaskulären Status, keine Veränderungen im neuropathischen Status, vaskuläre und neurologische Tests wie zuvor; statischer Druck im Stehen auf modifizierten Formthotics.