De 6 tests

ÅBEN KINETISK KÆDE (IKKE-VÆGTBÆRENDE TESTS)

Test 1: Fodmorfologi og bevægelsestest (herunder bestemmelse af den subtalare ledakse)

Den første test vedrører de generelle principper for åben kinetisk fodbiomekanik, ledstilling og passivt bevægelsesområde. Ikke-vægtbærende justering af bagfod, forfod og første stråle vurderes, mens den støttes i subtalarleddets neutralstilling.

Denne metode giver dig mulighed for at vurdere og registrere den enkeltes fodmorfologi som en "baseline", som derefter hjælper med at forstå fodens kompensationer under vægtbærende forhold.

Vurder det tilgængelige ledbevægelsesområde, og identificer både begrænsninger og hypermobilitet. Det vil give dig information til at forstå, hvordan og hvorfor foden kompenserer, når den er vægtbærende og under gang.

Hvad fortæller det dig?

Vurdering af det subtalare leds neutralitet og bevægeudslag:
Subtalarleddets neutralposition er den position, hvor foden hverken er proneret eller supineret, og fungerer som et referencepunkt til at bestemme leddets bevægelsesområde. Bevægelsestesten bruges til at vurdere subtalarleddets bevægelsesområde og patientens fodposition, når den ikke er vægtbærende.

Subtalarleddets neutralposition er den position, hvor foden hverken er proneret eller supineret, og fungerer som et referencepunkt til at bestemme leddets bevægelsesområde. Bevægelsestesten bruges til at vurdere subtalarleddets bevægelsesområde og patientens fodposition, når den ikke er vægtbærende. Det er vigtigt, at der er tilstrækkeligt bevægelsesområde og -retning i dette led for at opnå normal effektiv pronation og supination af leddet. Der er normalt ca. 2/3 inversion til 1/3 eversion, eller dobbelt så meget inversion som eversion, i leddet.

Vurdering af forfod til bagfod:
Vurdering er vigtig, da den kan give ledetråde til fodpatologi og hjælpe med at bestemme behandlingsmuligheder.

Denne test bruges til at vurdere, om der er tale om varus eller valgus i forfoden. Forfoden kan præsentere sig som en af følgende:

• Neutral: Hvor metatarsalerne ligger i et plan vinkelret på aksen

• Varus: Hvor forfoden ser supineret ud med den laterale kant relativt plantarfleksibel i forhold til den mediale kant.

• Lys: Hvor forfoden virker proneret med den mediale kant relativt plantarfleksibel i forhold til den laterale kant

Test 2: Justeringstest

Dette er en test af klinisk observation og er en analyse af forsøgspersonens gang. Med patienten i en afslappet stilling ser man patienten gå op og ned ad en plads og observerer, hvad der sker. Eventuelle afvigelser fra det, der betragtes som normalt, skrives ned, og det er normalt at starte ved hovedet og arbejde sig ned til underekstremiteterne og fødderne.

I biomekanisk vurdering undersøger alignment og ganganalyse struktur, alignment og bevægelse af underekstremiteter og fødder.

Alignment-testen er en klinisk observationstest, hvor klinikeren noterer, hvordan patienten står, når han/hun er i en afslappet stilling.

Hvad fortæller det dig?

I denne test overvejer du, hvordan patientens anatomiske struktur kan bidrage til en eventuel underekstremitetspatologi. Hvis f.eks. den ene skulder er lavere end den anden, og armsvinget ikke er det samme, kan det tyde på en mulig benlængdeforskel.

Ganganalyse er observation af gang- eller løbemønstre i løbet af gangcyklussen.

Test 3: Test af windlass mekanismen (Jack's)

'Ankerspillet' er den primære mekanisme, der løfter den mediale længdebue under tåafsættet og er afgørende for en effektiv fremdrift under gang. Mekanismen skal begynde at virke, når hælen løftes, STJ skal supinere, og hallux dorsiflex skaber den stive løftestang, der er nødvendig for at bevæge sig fremad, når man går eller løber. Når ankerspilsmekanismen ikke fungerer, bidrager det til mange patologier i fødder og underekstremiteter.

Ankerspillet er den primære mekanisme, der løfter den mediale længdebue under tåafsættet og er afgørende for en effektiv fremdrift under gang. Mekanismen skal begynde at virke, når hælen løftes for at bevæge sig fremad, når man går eller løber. Når ankerspilsmekanismen ikke fungerer, bidrager det til mange patologier i fødder og underekstremiteter.

Vurderer ankerspillets funktion ved hjælp af 'Jack's test'.

Ankerspilstesten (også kaldet Jack's test) hjælper med at vurdere denne mekanismes funktion.

Hvad fortæller det dig?

Hvis hallux bevæger sig frit i åben kæde, men er begrænset under Jacks test, kan det være tegn på en funktionel hallux limitus. Hvis den ikke bevæger sig frit i åben kæde, er det tegn på en strukturel hallux limitus. Hvis den slet ikke bevæger sig, er det tegn på hallux rigidus.

En medialt afvigende subtalar ledakse vil øge jordreaktionskraften under 1. MTPJ og forhindre første stråle i at plantarflekse, hallux i at dorsiflekse og vil vise sig som en begrænset ankerspilstest (Jack's Test).

Test 4: Test af modstandsdygtighed over for supination

Supinationsmodstandstesten bruges til at kvantificere den eksterne belastning, som subtalarleddet udsættes for. Den har til formål at bestemme, hvor let eller svært det er at supinere foden, og hvilken type ortoser der kan være behov for, for eksempel jo større supinationsmodstanden er, jo større kraft skal der bruges i ortosen for at supinere foden.

Hvad fortæller det dig?

Da testen er en vurdering af, hvor meget modstand foden har mod supination, hjælper den med at bestemme, hvor meget kraft der skal til i et indlæg for at supinere foden.

Test 5: Knæbøjningstest med proksimal kontrol

Denne test vurderer patientens balance og muskelstyrke i underekstremiteterne. Testen giver klinikeren mulighed for at vurdere knæets og fodens position under vægtbæring.

Hvad fortæller det dig?

Testen giver dig mulighed for at vurdere den posturale kontrol, og hvordan den kan kompensere for muskelubalance, dysfunktion eller svaghed.

Test 6: Neuromotorisk balancetest

Vurdering af neuromotoriske færdigheder giver indsigt i, hvor godt din patients motoriske færdigheder fungerer. Disse færdigheder er vigtige for balance, smidighed og koordination, og de har alle indflydelse på gangen.

Der er 3 testmuligheder afhængigt af patientens styrke og balanceevne som følger:

i. Test med åbne/lukkede øjne på et enkelt led

Denne test vurderer proprioception, balance og den indsats, der kræves for at opretholde stabilitet.

ii. Test af stjerneekskursion

Det er en balancetest, der kræver styrke, fleksibilitet og proprioception. Testen kan vise, hvor der er mangler, f.eks. kan patienter med ankelproblemer have svært ved at bevæge sig rundt på forskellige punkter.

iii. Test af forfodsstabilitet

Der er tre områder af interesse, når man laver denne test, som følger:

• den indsats eller opfattede indsats, der gøres for at kunne rejse sig på tåspidserne

• evnen til at opretholde balance

• hvis der er ustabilitet i forfoden, når man balancerer, svajer patienten f.eks. mere medialt eller lateralt?

• manglende evne til at rejse sig kan indikere dysfunktion af posterior tibia-senen

Hvad fortæller det dig?

De neuromotoriske tests gør det muligt at vurdere, hvor godt kroppens systemer opretholder en stabil, oprejst stilling. Hvis kroppen ikke er i stand til at gøre dette, kan man se kompenserende ændringer i funktion og gangart. De 3 tests for motorisk funktion hjælper med at vurdere følgende:

1. Test med åbent/lukket øje og et enkelt lem
   Dette indikerer patientens balance og proprioception.

2. Test af Star Excursion
   Testen kan vise, hvor patienterne har problemer, f.eks. vil en patient med ankelinstabilitet have svært ved at holde balancen, når han bevæger den anden fod i forskellige retninger til forskellige punkter.

3. Test af forfodsstabilitet
   Denne test vurderer, hvilken type forfodsmodifikation der kan være nødvendig, for eksempel om patientens forfod virker mere supineret eller proneret, når den er vægtbærende, og derfor kræver ekstra mediale eller laterale indlæg?