Medial Tibial Stress Syndrome (Australian Rules Football)

Praktiserende læge:Rebecca Moriarty

Praksis:Podiatrien i Olympic Park, Melbourne, AUS

Patient:24-årig mandlig australsk fodboldspiller

Medial tibial stress syndrome (MTSS), ofte omtalt som "skinnebensbetændelse", er en hyppig overbelastningsskade i underekstremiteterne, som normalt er kendetegnet ved træningsinducerede smerter langs det posteromediale aspekt af de distale to tredjedele af skinnebenet. "Skinnebensbetændelse" er en generel betegnelse for en række forskellige potentielle patologier. Der er flere prædisponerende faktorer for MTSS; dårlig teknik, forkert opvarmningsrutine, øget træningsmængde, før man er klar til det, eller sportsgrene med høj belastning bidrager, ligesom træning på hårde overflader eller i ujævnt terræn gør det. En tidligere benskade kan øge risikoen for problemer. Biomekaniske faktorer kan bidrage ud over fodtøjets egnethed og design til den pågældende aktivitet.

Nuværende situation

Jeg så for nylig en 24-årig australsk fodboldspiller på statsniveau med en 2-årig historie med bilaterale skinnebenssmerter. Han havde i to år haft bilateral medial tibial stress syndrom og lejlighedsvise problemer med læggen. Han var blevet behandlet af en fodterapeut, da skaden først viste sig, og fik ordineret specialfremstillede, stive ortoser.

Patienten kunne ikke tåle ortoserne, og efter 6 måneders forsøg fjernede han dem fra sine sportssko. Patienten fortsatte med at forsøge at spille, men mod slutningen af den første sæson blev han tvunget til at gå glip af 6 ugers kampe. Han holdt yderligere 6 ugers pause i lavsæsonen, før han begyndte på preseason-træningen igen. I mellemtiden havde han skiftet fodboldstøvler og løbesko, fik regelmæssig massage og tog af og til antiinflammatorisk medicin mod smerterne. Midtvejs i sin anden sæson besøgte patienten vores klinik efter at have kæmpet med sin skinnebensbetændelse i 5 uger.

Vurdering

Ved undersøgelsen så patienten ud til at have et normalt bevægelsesområde i hofteleddet, ingen tydelig benlængdeforskel og en let stramhed i haserne. Han havde normal bevægelighed i de subtalare og midttarsale led - dog på den lidt stivere side. Han havde tilstrækkelig dorsi-fleksion i ankelleddet og stramme lægmuskler. Han udviste en moderat grad af fodpronation og havde ikke tidligere tålt ortoser. Pronationen var en kombination af bagfod og midtfod, og han udviste en sekundær intern tibiarotation.

Diagnose

Vi vurderede den blandede ætiologi af bilateralt medialt tibialt stresssyndrom (MTSS) og dybt posteriort kompartmentsyndrom.

Behandling

På konsultationstidspunktet fik patienten udleveret et par Single Hard Formthotics med forlængede bagfodskiler, der var slebet en smule ved kilernes distale kant. Han blev rådet til at tilpasse sig disse mekaniske ændringer i løbet af den første uge, og i den anden uge skulle han løbe i dem i sine løbesko. Når det var behageligt, blev han rådet til at bruge dem i sine fodboldstøvler.

Patienten skulle fortsætte den behandlingsplan, han allerede var i gang med - regelmæssig massage, udstrækning og isning efter aktivitet. 6 uger efter den første konsultation blev patientens symptomer gennemgået, og han var en meget glad ung fodboldspiller. Mens han stadig havde et element af stramhed i læggen, oplevede han ikke nogen skarp ømhed i skinnebenet, og han havde været i stand til at spille de sidste to kampe fuldt ud uden medicin.

Patienten blev fulgt i de følgende 6 måneder og var fortsat smertefri. Efter 9 måneder blev Formthotics opdateret til hans løbesko, og det ældre par blev brugt i fodboldstøvlerne. Formthotics blev bedre tolereret af patienten sammenlignet med de stive enheder.

MTSS er en slagrelateret smerte, og jeg føler, at Formthotics er ideelle til at kontrollere nogle af de mekaniske påvirkninger af smerterne uden at skabe en "hård" platform i sportsskoen.