Medial Tibial Stress Syndrome (Netball)

Praktiserende læge:Rebecca Gifford

Praksis:PodiatryMed, Christchurch, NZ

Patient:Netballspiller i 20'erne

Medial tibial stress syndrome (MTSS), ofte omtalt som "skinnebensbetændelse", er en hyppig overbelastningsskade i underekstremiteterne, som normalt er kendetegnet ved træningsinducerede smerter langs det posteromediale aspekt af de distale to tredjedele af skinnebenet. "Skinnebensbetændelse" er en generel betegnelse for en række forskellige potentielle patologier. Der er flere prædisponerende faktorer for MTSS; dårlig teknik, forkert opvarmningsrutine, øget træningsmængde, før man er klar til det, eller sportsgrene med høj belastning bidrager, ligesom træning på hårde overflader eller i ujævnt terræn gør det. En tidligere benskade kan øge risikoen for problemer. Biomekaniske faktorer kan bidrage ud over fodtøjets egnethed og design til den pågældende aktivitet.

Nuværende situation

Patienten kom med smerter i skinnebenene og et par andre problemer. Patienten er aktiv og i begyndelsen af 20'erne. Hun er en social netballspiller og har desuden lige meldt sig ind i en træningsgruppe.

I løbet af de sidste 4 uger har hun øget sin træning meget med intervaltræning og løb 3-4 gange om ugen, 5-8 km pr. løb. Hun oplever diffus ømhed langs den mediale kant af skinnebenet. Det er værre ved øget aktivitet og aftager ved hvile.

Patienten er frustreret, fordi hun har været nødt til at reducere sit løb på grund af smerterne, og hun vil gerne fortsætte med at træne så meget som muligt.

Vurdering

Jeg foretog en række tests for at finde ud af, hvad der forårsagede patientens smerter, herunder følgende:

Balance-testen

Det handler om proprioception og postural stabilitet, og det giver også en god indikation af, hvor meget patienten pronerer.

Denne test viste tydeligt, at patienten overpronerer betydeligt, og at hun griber fat med storetåen for at forsøge at stabilisere foden. Det var også tydeligt, at hendes overpronation af foden påvirkede hendes underekstremitet negativt.

Test af forfods-stabilitet

Denne test vedrører fremdrift. Under denne test klagede patienten over smerter op ad sit venstre skinneben. Yderligere og mere specifik manuel muskeltestning af tibialis posterior-senen og flexor halluces longus fremkaldte igen denne smerte. Denne test understregede, at det er kompensationen som følge af hendes overpronation, der har ført til hendes skade.

Ud over disse tests foretog jeg en række standardtests for alignment, styrke og skader for at diagnosticere patienten.

Diagnose

Min diagnose er, at patienten har medial tibialt stresssyndrom.

Årsager

Det skyldes flere ting:

• Fodtøj - Patientens løbesko er slidte, og de kondisko, hun bruger til netball, ser måske pæne ud, men de giver hende ingen støtte.

• Patienten er en "overpronator". Lidt pronation er godt, da det er nødvendigt for at tilpasse sig ujævne overflader og terræn, men når denne bevægelse er overdreven, belaster den skinneben, ankler og fødder meget mere.

• Den kraftige stigning i patienternes træningsprogram har virkelig sat de to første spørgsmål på spidsen.

Behandling

R.I.C.E

Det første skridt er at behandle smerterne med hvile, is, kompression og elevation. Jeg har anbefalet, at patienten trapper ned på sit løb, indtil hun er smertefri, og erstatter det med cykling eller gang. I mellemtiden bør hun kunne fortsætte med sine andre aktiviteter.

Nyt fodtøj

Jeg har anbefalet ASICS 2160 løbesko til hendes løb og Asics cross trainers til brug ved netball og andre aktiviteter uden løb. De vil give hende god støtte og skabe et fremragende fundament for Formthotics.

Formthotics

Jeg har udstyret patienten med Original Red Dual Formthotics og har tilføjet en selvklæbende svangstøtte for at minimere den overdrevne pronation og aflaste de påvirkede muskler. Jeg vil fortsætte med at se patienten og justere Formthotics, efterhånden som hendes fod styrkes, og hendes smerter mindskes.

Jeg har anbefalet patienten at strække og styrke læggene for at sikre, at hun forbliver skadesfri på lang sigt.