Plantar fasciopati

Praksis:Resonance Podiatry and Gait Labs

Patient:43-årig kvindelig netball-dommer

Plantarfascien er et stramt bånd af tykt bindevæv, der støtter den mediale fodbue og løber fra calcaneus (hælen) til metatarsalhovederne. Plantar fasciopati er en af de mest almindelige årsager til hælsmerter og opstår normalt ved den mediale tuberositas på calcaneus. Der er en række disponerende faktorer, der bidrager til plantar fasciopati, herunder fedme, erhverv, der kræver, at folk står på hårde overflader i lange perioder, overdreven pronation eller nedsat mobilitet i anklen, fodtøj eller opstart af aktiviteter som løb eller pludselig forøgelse af løbedistancen.

Nuværende situation

En 43-årig kvindelig professionel netbolddommer kom med en 6 måneders historie med smerter i højre plantar medial hæl. Smerterne opstod i forbindelse med øget dommertræning for at konkurrere om en plads i ANZ Championship.

Træningsprogrammet bestod af:

• Løb på flad vej, intervalløb med 3 x 2 km sprint eller 4 minutters løb, 3 minutters pause, op til 45 minutter.

• Smidighedstræning, herunder stigearbejde, shuttleløb, arbejde med svingteknik, især fra højre fod.

• Vægttræning

• Pilates x1 om ugen

• Svømning

Tidligere medicinsk historie

Patienten har tidligere haft akillestendinopati i venstre side.

Tidligere behandlingsinterventioner omfatter:

• Fysioterapi, fodmobilisering, fodstropper, dyb vævsmassage (fod og læg), udstrækning af haser og læg, mobilisering af den nedre del af ryggen.

• Patienternes trænings-/udholdenhedssko var Asics GT2000

Mål

Patientens mål var at opnå niveau 17 på Yo-Yo Intermittent Test og at få en plads som ANZ Netball Championship Umpire.

Vurdering

• Smerter ved palpering af den mediale calcaneusknold.

• Smerter ved palpering af Abductor Hallucis-muskelens mave.

• Der var begrænset bevægelighed i første stråle, første MTPJ, midtarsal- og subtalarled.

• En plantarfleksibel første stråle, begrænset plantflexion, mere dorsiflexion.

• Subtalaren var proneret i stillingen.

• Der var en tibial valgum-stilling af benene, Jacks test var hård og forsinket

• Den første stråle dorsificeres funktionelt med Squat Test.

• Statisk tryk afslørede hypoloading af højre hæl og lateral hyperloading af forfoden.

• Dynamisk tryk afslørede hypoloading gennem første MTPJ og hallux.

• Det dynamiske tryk afslørede en lav vægtbærende overflade på højre fod i forhold til venstre.

Biopostural analyse

Statisk tryk

• Højre hæl hypoload

• Hyperbelastning af højre side af forfoden

• Venstre central til lateral hyperbelastning af forfoden

• Hyperbelastning af venstre generelle ekstremitet (59%)

Biopostural analyse Dynamisk tryk

• Dynamisk tryk bilateralt første MTPJ og hallux hypoload

• Maksimal belastning centralt i forfoden

• Lavt overfladeareal på højre fod i forhold til venstre

Video-ganganalyse: Gang

• Venstre side af hælen

• Højre centrale hælspark

• Højre fod er i en let abduceret position.

• Der er overdreven pronation af bag- og mellemfoden i hele standfasen, hvilket giver en dorsifleksionskraft på den første stråle.

• Som bekræftet med dynamisk trykanalyse er der først MTPJ-hypoloading, hvilket forårsager ineffektivt ankerspil og en lateral, lav gearspids.

• Der er en øget bevægelse i frontplanet gennem bækkenet.

• Der er øget hofteekstension ved tåafgang i højre side, mere end i venstre.

• Ankerspillets fremdrift er reduceret på højre side.

• Øget knæfleksion ved hælspark, bilateralt

Videoanalyse af gangart: Løb

• Lateralt hælslag, bilateralt

• Som ved gang er højre fod i en let abduceret position.

• Pronationen er godt styret gennem midtstillingen.

• Toe off er lateral på højre side, hvilket forårsager en let cirkumduktion af højre lem gennem svingfasen.

• I højre bens sene standfase roterer venstre hofte fortil for at hjælpe højre hofte med at opnå tilstrækkelig ekstension til fremdrift.

• Der sker mere hofteekstension i højre side end i venstre side

• Backswing er højere i højre side end i venstre.

• Øget torsion af truncus i det tværgående plan

Diagnose

Differentialdiagnosen er kronisk plantar hælsmerte, herunder abductor hallucis tendinopati/overbelastning og plantar fasciopati. Derudover kan der være en komponent af flexor hallucis brevis/longus-svaghed.

Jeg følte, at Asics 2000 forstærkede dorsalfleksionen på første stråle og den ineffektive ankerspilfunktion, kombineret med hendes træningsform, hvor hun har brug for at svinge og dreje; abductor hallucis var overbelastet og trak på den mediale hælknogle.

Behandling

• Nyt fodtøj - torsionsstrukturerede, neutrale løbesko - Brooks Defyance og Asics Cumulus til spil.

• Rød formthotics med dobbelt tæthed

• Træningsprogram

Træningsregime

• Fortsat fysioterapi

• Mobilisering

• Styrke/Læsning

• Omsnøring

Formthotics

Dual Density Formthotics tilpasset med en medial bagfodspost i højre side, en lateral forfodspost og en cluffy extension. Disse ændringer tilskynder til maksimal plantarfleksion i første stråle og optimerer aktivering af ankerspil og fremdrift i sagittalplanet for at aflaste plantarfascien og abductor hallucis, reducere overdrevne pronatoriske forskydningskræfter og mindske tåafsætning i lavt gear.

Øgede forskydningskræfter og større maksimal dorsalfleksionskraft på første MTPJ er i litteraturen blevet anerkendt som medvirkende faktorer til smerter i plantarhælen.

Fodtøj

Patienten skiftede til en neutral løbesko og købte derefter Brooks Defyance og har fået Asics Cumulus til sine kampe. En løbesko er at foretrække til dommerarbejde, da det meste af retningen er fremadrettet løb ned ad sidelinjen, og der kun drejes for enden af banen. Derudover havde vi fundet ud af, at hendes tidligere venstre akillestendinopati forværrede hendes akillessener med netballsko/crosstraining.

Resultat

En måned efter behandling

• Niveau 17 Yoyo Intermittent Test opnået smertefrit, med kun mildt tilbageværende lateralt forfodsbesvær, som forsvandt med fodmassageAgility-arbejde og løb er smertefrit.

12 måneder efter behandling

• Udvalgt til at være dommer i ANZ Championship

• Var dommer hele sæsonen uden smerter.