Diabetes mellitus T2

Praksis: Resonance Podiatry and Gait Labs

Pasient: 57 år gammel kvinne

Diabetes mellitus er en del av en gruppe stoffskiftesykdommer. Det er en sykdom med kronisk hyperglykemi som skyldes insulinmangel, insulinresistens eller begge deler. Resultatet er at kroppens evne til å bruke glukose til energi er svekket. Selv om årsakene til og virkningene av type 1- og type 2-diabetes er forskjellige, er de langsiktige effektene de samme. Type 1 antas å være en autoimmun respons som resulterer i en fullstendig mangel på insulin, mens ved type 2 produserer kroppen fortsatt insulin, men enten produserer den ikke nok, eller så blir det insulinet den produserer, ikke tatt opp av cellene. De fleste tilfeller av diabetes er type 2. Diabetes blir ofte sett på som en "livsstilssykdom", ettersom den er knyttet til overvekt og stillesitting. Personer kan ha diabetes i årevis før diagnosen stilles.

Nåværende situasjon

Pasienten er en 57 år gammel kvinne som fikk diagnosen diabetes mellitus type 2 (T2DM) i 1996. Hun har hatt smerter i første MTPJ plantar i lang tid.

Tidligere medisinsk hx

Tidligere anamnese med bilateral akillestendinopati; anamnese med parestesier i fingre 3-5 på høyre fot; anamnese med svie i hælen på høyre fot; anamnese med tidligere bilaterale sår på plantare IPJ på hallux.

Medisiner

Tyroksin, Metformin, Cilazapril, Vitaminer; HbA1c 42 mmol/mol (godt kontrollert); Høy BMI 140 kg

Målsettinger

Å gå smertefritt; å øke gåturen for å trene og gå ned i vekt.

Vurdering

Viktige funn fra undersøkelsen

Smerter ved palpasjon av mediale og laterale sesamoider på begge føtter; fortykkelse av akillessenens midtparti bilateralt. Lateral forfotsklemme positiv for nevritt +/- nevrom; Kapillær refill test 3 sek bilateralt innenfor normale grenser (WNL); DP/ PT pulser noe redusert, bilateralt; Monofilament testing 10/10, bilateralt (WNL) Reflekser WNL bilateralt; Ekte pes cavus fotstruktur; STJ varum, forfoten i valgum; Forfoten plantarflexert på bakfoten bilateralt; Svært plantarflekserte første stråler; Retraherte digits; Begrenset STJ-eversjon; Begrenset vektbærende ankeldorsfleksjon; Lateral instabilitet og svak resupinasjon; Thorakal kyfose, posterior bekkentilt; Generell overbelastning av høyre side, statisk; Overbelastning av 2. og 5. MT-hoder, statisk; Lavt vektbærende overflateareal, statisk og dynamisk

Biopostural analyse Statisk trykk

R>L generell hyperbelastning; Topp hyperbelastning i R>L 5. MT-hode; Hyperbelastning R>L 2. MT-hode; Ingen lateral søylekontakt i det hele tatt; Minimal eller ingen kontakt med fingrene; Lavt vektbærende overflateareal Bilateralt.

Biopostural analyse Dynamisk trykk

• Gjennomsnittlig fotavtrykk

• Ingen lateral kolonnekontakt

• Høy overbelastning av plantar metatarsalhode

• Lavt vektbærende overflateareal

• Minimal kontakt mellom fingrene

Videoanalyse av gangart: Gange

Smal basis av gangen. Hyperaktivitet i Extensor Hallucis Longus (EHL) og Extensor Digitorum Longus (EDL) bilateralt i hele svingfasen. Små fingre løftet og ikke i kontakt gjennom hele standfasen. Nøytralt hælavspark, nøytral i tidlig stand og midtstilling, ingen pronasjonsmomenter, stor abduktorisk vridning på grunn av dårlig ankeldorsfleksjon, ingen fremdrift og lav tåavgang. Ingen hofteekstensjon, kort steglengde. Trendelenburg ved midtstående. Postural svai til høyre side, overdreven svai i frontalplanet. Ingen armsving.

Diagnose

Denne pasienten har følgende risikofaktorer som predisponerer for fremtidig sårdannelse:

T2DM behandlet med metformin. Anamnese med sårdannelse på plantar side av hallux, bilateralt. Pes cavus fotstruktur, tilbaketrukne fingre. Strukturelle leddbegrensninger og fotdeformitet. Fokale områder med høyt trykk i forfoten både statisk og under gang. Høy BMI. Mangel på mosjon. Dårlig kosthold. Nedsatt dorsalis pedis- og posterior tibialis-puls bilateralt. Mild parestesi.

Behandling

• Biomedisinsk ledelse

• Skreddersydd formthotics

• Endringer i fottøy

• Opplæring i daglige fotsjekker

• Årlig kontroll av diabetiske føtter

• Henvisning til ernæringsfysiolog

• Opplæring i regelmessig trening

• HbA1c-testing

Modifikasjoner i ledelsesform

Dual Density Formthotics - modifikasjoner inkludert bilateral lateral postering som strekker seg fra bakfoten til tærne.

Bilaterale poron metatarsal kupler. Bilaterale plantarovertrekk med vingede utskjæringer ved første MTPJ og femte MTPJ på høyre fot. I tillegg ble det lagt til et tynt PPT-overtrekk (polypropylentermoplast).

Den laterale posteringsmodifikasjonen har som mål å forskyve subtalarleddaksen medialt i bakfoten for å redusere supinatoriske krefter, og den har i tillegg som mål å ta hensyn til valgusposisjonen i forfoten og øke det vektbærende overflatearealet på tvers av fotens laterale søyle og den laterale forfoten.

Metatarsalkuppelen har som mål å dorsifisere metatarsalhodene for å redusere hyperbelastning og fordele trykket jevnt over forfoten. Metatarsalkupplene har som mål å redusere trykket på det første metatarsalhodet, i tillegg til lateral kiling i forfoten. I tillegg har dorsalfleksjon av metatarsalhodene som mål å redusere kontraktur av ekstensorsenene og redusere tilbaketrekning av fleksible fingre.

Plantarovertrekket med utskjæringene under første og femte MTPJ avlaster områdene med høyt trykk, noe som ble avdekket ved dynamisk og statisk trykkanalyse.

PPT-overtrekket fungerer som en støtdempende støtdemper med langsom frigjøring for å forbedre komforten og bidra til trykkfordeling.

Brooks Dyad er en strukturert, nøytral gåsko som er ideell for å stabilisere sidesøylen og redusere supinatoriske krefter. Den har et hælfall på 12 mm for å øke bakkekontakten i bakfoten, gi plass til pseudoequinus og øke den vektbærende dorsalfleksjonen i ankelen. I tillegg øker skoens yttersåle med full kontakt med underlaget det vektbærende overflatearealet og dermed støtdempingen.

"Maksimalt maksimalt trykk og tiden for maksimalt trykk på foten under gange øker med perifer nevropati."

"Pasienter med tidligere trykksår har høyere maksimalt maksimaltrykk."

"Høyt plantartrykk sammen med diabetesvarighet, røyking, dårlig glykemisk kontroll og nevropati er risikofaktorer for sårdannelse."

"Pedobarografiske høye trykk korrelerer direkte med sårdannelsen, og høye plantartrykk er derfor en nyttig prediktor for fotsår i nærvær av andre komorbiditeter."

Resultat

En måned

Løste smerter i første metatarsal plantar med Formthotics og fottøy. Vektbæring på Formthotics resulterte i økt belastning av den laterale søylen og økt vektbærende overflateareal. Ingen overbelastning av metatarsalhodet, bedre vektfordeling på tvers av forfoten

Ett år

Ingen sårdannelse på plantar side av hallux i løpet av 1 år; Økt vekttap ned til 90 kg; Gange - daglig; Opprettholdt sunn HbA1c i ett år; Ingen endringer i vaskulær status, ingen endringer i nevropatisk status, vaskulære og nevrologiske tester er de samme som tidligere; Statisk trykk i stående stilling på modifiserte formthotics.