Medial Tibial Stress Syndrome (Australian Rules Football)

Practioner: Rebecca Moriarty

Praksis: Olympiaparkens fotterapi, Melbourne, AUS

Pasient: 24 år gammel mannlig australsk fotballspiller

Medial tibial stress syndrome (MTSS), ofte omtalt som "shin splints", er en hyppig overbelastningsskade i underekstremitetene, som vanligvis kjennetegnes av treningsinduserte smerter langs den posteromediale siden av de distale to tredjedelene av tibia. "Skinnebenshinnebetennelse" er en fellesbetegnelse for en rekke ulike potensielle patologier. Det finnes flere predisponerende faktorer for MTSS; dårlig teknikk, feil oppvarmingsrutine, økt treningsmengde før man er klar til å trene, eller idretter med høy belastning bidrar, det samme gjør trening på hardt underlag eller i ujevnt terreng. En tidligere beinskade kan øke risikoen for problemer. Biomekaniske faktorer kan bidra, i tillegg til at skoenes egnethet og design er tilpasset den aktuelle aktiviteten.

Nåværende situasjon

Jeg hadde nylig en 24 år gammel australsk fotballspiller på delstatsnivå med en toårig historie med bilaterale skinnebenssmerter. Han hadde to års sykehistorie med bilateralt medialt tibialt stressyndrom og sporadiske problemer med leggene. Han hadde blitt behandlet av en fotterapeut da skaden først oppsto, og hadde fått foreskrevet spesialtilpassede stive ortoser.

Pasienten tålte ikke ortosene, og etter seks måneders forsøk fjernet han dem fra sportsskoene sine. Pasienten fortsatte å prøve å spille, men mot slutten av den første sesongen ble han tvunget til å stå over seks uker med kamper. Han hadde ytterligere seks ukers hvile i lavsesongen før han begynte å trene igjen før sesongen. I mellomtiden hadde han byttet fotballsko og løpesko, fikk regelmessig massasje og tok av og til betennelsesdempende medisiner mot smertene. Midtveis i sin andre sesong oppsøkte pasienten klinikken vår etter å ha slitt med skinnebenssmerter i fem uker.

Vurdering

Ved undersøkelse så pasienten ut til å ha normalt bevegelsesomfang i hofteleddet, ingen åpenbar benlengdeforskjell og lett stramhet i hamstrings. Han hadde normal bevegelighet i subtalarleddet og midtre tarsalledd - om enn på den litt stivere siden. Han hadde adekvat dorsifleksjon i ankelleddet og stramme legger. Han hadde en moderat pronasjon i foten, og hadde tidligere ikke tålt ortoser. Pronasjonen var en kombinasjon av bakfots- og midtfotspronasjon, og han hadde en sekundær innadrotasjon i tibia.

Diagnose

Vi vurderte den blandede etiologien ved bilateralt medialt tibialt stressyndrom (MTSS) og dypt bakre kompartmentsyndrom.

Behandling

På konsultasjonstidspunktet fikk pasienten utlevert et par Single Hard Formthotics med forlengede bakfotskiler som var slipt litt i kilenes distale kant. Han ble bedt om å venne seg til disse mekaniske endringene i løpet av den første uken, og den andre uken skulle han løpe i dem i løpeskoene sine. Når dette var komfortabelt, ble han rådet til å bruke dem i fotballskoene sine.

Pasienten skulle fortsette med den behandlingsplanen han allerede hadde - regelmessig massasje, tøyninger og ising etter aktivitet. seks uker etter den første konsultasjonen ble pasientens symptomer gjennomgått, og han fremsto som en svært fornøyd ung fotballspiller. Selv om han fortsatt hadde en viss stramhet i leggen, hadde han ingen sterke smerter i leggen, og han hadde vært i stand til å spille de to siste kampene fullt ut uten medisinering.

Pasienten ble fulgt opp i de neste seks månedene og var fortsatt smertefri. Etter 9 måneder ble Formthotics oppdatert til løpeskoene, og det eldre paret ble brukt i fotballskoene. Formthotics ble bedre tolerert av pasienten sammenlignet med de stive bandasjene.

MTSS er en støtrelatert smerte, og jeg føler at Formthotics er ideelle for å kontrollere noe av den mekaniske påvirkningen av smertene, uten å skape en "hard" plattform i sportsskoen.