Medial tibialt stressyndrom (nettball)

Practioner: Rebecca Gifford

Praksis: PodiatryMed, Christchurch, NZ

Pasient: Nettballspiller i 20-årene

Medial tibial stress syndrome (MTSS), ofte omtalt som "shin splints", er en hyppig overbelastningsskade i underekstremitetene, som vanligvis kjennetegnes av treningsinduserte smerter langs den posteromediale siden av de distale to tredjedelene av tibia. "Skinnebenshinnebetennelse" er en fellesbetegnelse for en rekke ulike potensielle patologier. Det finnes flere predisponerende faktorer for MTSS; dårlig teknikk, feil oppvarmingsrutine, økt treningsmengde før man er klar til å trene, eller idretter med høy belastning bidrar, det samme gjør trening på hardt underlag eller i ujevnt terreng. En tidligere beinskade kan øke risikoen for problemer. Biomekaniske faktorer kan bidra, i tillegg til at skoenes egnethet og design er tilpasset den aktuelle aktiviteten.

Nåværende situasjon

Pasienten hadde smerter i leggen, samt noen andre plager. Pasienten er aktiv og i begynnelsen av 20-årene. Hun er en sosial nettballspiller og har i tillegg nettopp begynt i en treningsgruppe.

I løpet av de siste fire ukene har hun økt treningen kraftig med intervalltrening og løping 3-4 ganger i uken, 5-8 km per løpetur. Hun opplever diffus ømhet langs den mediale kanten av tibia. Ømheten forverres ved økt aktivitet og avtar ved hvile.

Pasienten er frustrert over at hun har måttet redusere løpingen på grunn av smertene, og ønsker å fortsette å trene så mye hun kan.

Vurdering

Jeg foretok en rekke tester for å finne ut hva som forårsaket pasientens smerter, blant annet følgende

Balansetesten

Dette er relatert til propriosepsjon og postural stabilitet, og det gir også en god indikasjon på hvor mye pasienten pronerer.

Denne testen viste tydelig at pasienten overpronerte betydelig, og at hun tok tak med stortåa for å prøve å stabilisere foten. Det var også tydelig at overpronasjonen i foten hadde en negativ innvirkning på underekstremiteten.

Stabilitetstest for forfoten

Denne testen gjelder fremdrift. Under denne testen klaget pasienten over smerter oppover venstre leggbein. Videre og mer spesifikk manuell muskeltesting av tibialis posterior-senen og flexor halluces longus fremkalte igjen disse smertene. Denne testen forsterket at det er kompensasjonene som følge av overpronasjon som har ført til skaden.

I tillegg til disse testene foretok jeg en rekke standardtester for å diagnostisere pasienten, samt styrke- og skadespesifikke tester.

Diagnose

Min diagnose er at pasienten har medial tibialt stressyndrom.

Årsaker

Det er flere årsaker til dette:

• Fottøy - Pasientens løpesko er utslitte, og cross-skoene hun bruker til nettball ser kanskje pene ut, men de gir henne ingen støtte.

• Pasienten er en "overpronator" Noe pronasjon er bra, da det er nødvendig for å tilpasse seg ujevnt underlag og terreng, men når denne bevegelsen er for stor, blir belastningen på legg, ankler og føtter mye større.

• Den kraftige økningen i pasientens treningsprogram har virkelig satt de to første problemstillingene på spissen.

Behandling

R.I.C.E

Det første trinnet er å behandle smertene med hvile, is, kompresjon og elevasjon. Jeg har anbefalt pasienten å trappe ned på løpingen til hun er smertefri, og erstatte dette med sykling eller gåturer. I mellomtiden bør hun kunne fortsette med de andre aktivitetene sine.

Nytt fottøy

Jeg har anbefalt ASICS 2160 løpesko til løping og Asics crosstrainere til bruk i nettball og andre aktiviteter som ikke er løping. Disse vil gi henne god støtte og skape et utmerket grunnlag for Formthotics.

Formthotics

Jeg har utstyrt pasienten med Original Red Dual Formthotics og lagt til en selvklebende fotbuepute for å minimere den overdrevne pronasjonen og avlaste de påvirkede musklene. Jeg kommer til å fortsette å se pasienten og justere Formthotics etter hvert som foten styrkes og smertene reduseres.

Jeg har anbefalt pasienten å tøye ut og styrke leggene for å sikre at hun holder seg skadefri på lang sikt.