Plantar fasciopati

Praksis: Resonance Podiatry and Gait Labs

Pasient: 43 år gammel kvinnelig nettballdommer

Plantarfascien er et stramt bånd av tykt bindevev som støtter den mediale fotbuen og går fra calcaneus (hælen) til metatarsalhodene. Plantar fasciopati er en av de vanligste årsakene til smerter i hælen og oppstår vanligvis ved den mediale tuberositas på calcaneus. Det finnes en rekke predisponerende faktorer som kan bidra til plantar fasciopati, blant annet overvekt, yrker som krever at man står på hardt underlag i lange perioder, overdreven pronasjon eller redusert mobilitet i ankelen, fottøy eller at man begynner med aktiviteter som løping eller plutselig øker løpedistansen.

Nåværende situasjon

En 43 år gammel kvinnelig profesjonell nettballdommer hadde i seks måneder hatt smerter i høyre plantar medial hæl. Smertene oppsto i forbindelse med økt trening for å konkurrere om en plass i ANZ Championship.

Treningsopplegget besto av:

• Løping på flatmark med intervaller på 3 x 2 km sprint; eller 4-minutters løp, 3 minutters hvile, opptil 45 minutter.

• Smidighetstrening, inkludert stigearbeid, skyttelløp og arbeid med svingteknikk, spesielt fra høyre fot.

• Vekttrening

• Pilates x1 per uke

• Svømming

Tidligere medisinsk historie

Pasienten har tidligere hatt akillestendinopati på venstre side.

Tidligere behandlingsintervensjoner inkluderer:

• Fysioterapi, fotmobilisering, fotstropping, dypvevsmassasje (fot og legg), tøyning av hamstrings og legger, mobilisering av nedre del av ryggen.

• Pasientenes trenings-/konkurransesko var Asics GT2000

Målsettinger

Pasientens mål var å oppnå nivå 17 på Yo-Yo Intermittent Test og å få en plass som dommer i ANZ Netball Championship Umpire.

Vurdering

• Smerte ved palpasjon av den mediale tuberculum calcaneus.

• Smerte ved palpasjon av abductor hallucis-muskelens buk.

• Det var begrenset bevegelighet i første leddstråle, første MTPJ, midtarsal- og subtalarledd.

• En plantarfleksibel første stråle, begrenset plantfleksjon, mer dorsalfleksion.

• Subtalaren var pronert i standstilling.

• Det var en tibial valgumstilling av beina, Jacks test var hard og forsinket

• Den første strålen dorsiflexerer funksjonelt med Squat Test.

• Statisk trykk avslørte hypolading av høyre hæl og lateral hyperbelastning av forfoten.

• Dynamisk trykk avslørte hypoloading gjennom første MTPJ og hallux.

• Dynamisk trykk avslørte lav vektbærende overflate på høyre fot i forhold til venstre.

Biopostural analyse

Statisk trykk

• Høyre hæl hypoload

• Hyperbelastning av høyre side av forfoten

• Venstre sentral til lateral hyperbelastning av forfoten

• Overbelastning av venstre generelle ekstremitet (59 %)

Biopostural analyse Dynamisk trykk

• Dynamisk trykk bilateralt første MTPJ og hallux hypoload

• Toppbelastning sentralt i forfoten

• Lavt overflateareal på høyre fot i forhold til venstre

Videoanalyse av gangart: Gange

• Venstre sideveis hæltreff

• Høyre, sentralt hælslag

• Høyre fot er i en lett abdusert posisjon.

• Det er overdreven pronasjon av bak- og midtfoten gjennom hele standfasen, noe som gir en dorsalfleksjonskraft på den første strålen.

• Som bekreftet med dynamisk trykkanalyse, er det først MTPJ-hypoloading, noe som forårsaker ineffektiv utløsning av ankerspillet og en lateral, lav girspiss.

• Det er en økning i bevegelse i frontalplanet gjennom bekkenet.

• Det er økt hofteekstensjon ved tåavspark på høyre side, mer enn på venstre.

• Ankerspillets fremdrift er redusert på høyre side.

• Økt knefleksjon ved hælspark, bilateralt

Videoanalyse av gangart: Løping

• Lateralt hælslag, bilateralt

• Som ved gange er høyre fot i en lett abdusert posisjon.

• Pronasjonen er godt kontrollert gjennom midtstillingen.

• Tåen er lateral på høyre side, noe som fører til en liten circumduksjon av høyre ekstremitet gjennom svingfasen

• I den sene standfasen på høyre bein roterer venstre hofte anteriort for å hjelpe høyre hofte med å oppnå tilstrekkelig ekstensjon for fremdrift.

• Mer hofteekstensjon på høyre side enn på venstre

• Backswing er høyere på høyre side sammenlignet med venstre

• Økt torsjon av trunkus i tverrplanet

Diagnose

Differensialdiagnosen er kroniske plantare hælsmerter, inkludert abductor hallucis tendinopati/overbelastning og plantar fasciopati. I tillegg kan det være en komponent av flexor hallucis brevis/longus-svakhet.

Jeg følte at Asics 2000 økte dorsalfleksjonen i første ledd og ga en ineffektiv ankerfestefunksjon, kombinert med at hun har behov for å svinge og dreie når hun trener og løper; abductor hallucis var overbelastet og trakk på den mediale tuberculum calcaneus.

Behandling

• Nytt fottøy - vridningsstrukturerte, nøytrale løpesko - Brooks Defyance og Asics Cumulus for spill.

• Dual Density Red Formthotics

• Treningsregime

Treningsregime

• Fortsatt fysioterapi

• Mobilisering

• Styrke/Lading

• Stropping

Formthotics

Dual Density Formthotics tilpasset med en medial bakfotsstolpe på høyre side, en lateral forfotsstolpe og en cluffy extension. Disse modifikasjonene oppmuntrer til maksimal plantarfleksion i første stråle og optimaliserer aktivering av ankelfeste og fremdrift i sagittalplanet, for å avlaste plantarfascia og abductor hallucis, redusere overdreven pronatorisk skjærkraft og redusere tåavgang i lavgir.

Økt skjærkraft og større maksimal dorsalfleksjonskraft på første MTPJ har blitt anerkjent i litteraturen som medvirkende faktorer til plantar hælsmerte.

Fottøy

Pasienten gikk over til en nøytral løpesko og kjøpte Brooks Defyance, og har fått Asics Cumulus til kampene sine. En løpesko er å foretrekke når man skal dømme kamper, ettersom det meste av løpingen foregår forover langs sidelinjen, og man kun svinger i enden av banen. I tillegg hadde vi funnet ut at hennes tidligere akillestendinopati i venstre akilles forverret akillessenen hennes, og at nettballsko/crosstrening forverret den.

Resultat

En måned etter behandling

• Nivå 17 Yoyo Intermittent Test oppnådd smertefritt, med kun et mildt gjenværende ubehag på siden av forfoten, som forsvant med fotmassasje.

12 måneder etter behandling

• Utvalgt til å være dommer i ANZ Championship

• Dømte sesongen uten smerter.