Severs sykdom [fotterapi]

Practioner: Rebecca Gifford

Praksis: PodiatryMed, Christchurch, NZ

Pasient: 10 år gammel gutt

Severs sykdom (også kjent som calcaneusapofysitt) er en av de vanligste årsakene til hælsmerter hos barn i vekst, og oppstår vanligvis i alderen 8-15 år. Det er en betennelse i vekstplaten i hælbenet (calcaneus) forårsaket av repetitiv belastning på hælen, vanligvis under en vekstspurt. Det er mer sannsynlig å se det hos barn som er aktive i idretter som fotball.

Nåværende situasjon

Severs sykdom eller calcaneusapofysitt er den vanligste årsaken til smerter i hælen hos idrettsutøvere i vekst. Den skyldes overbelastning og repetitivt mikrotraume av vekstplatene i hælbenet i hælen. Den forekommer hos barn i alderen 7 til 15 år, men debuterer oftest i alderen 10 til 14 år.

Pasienten hadde smerter i hælene på begge føttene, som ble mye verre etter lengre tids aktivitet. Han har også tidligere hatt smerter i kneet. Pasienten er en svært aktiv gutt på 10 år, han spiller representativ fotball og har nylig økt treningen til ca. 8 timer i uken.

Han hevder at det å gå på siden av foten lindrer smertene, og at Ibuprofen gel gjør en liten forskjell når den masseres inn i området.

Pasienten er svært frustrert over situasjonen, for han er lidenskapelig opptatt av å elske fotball og å spille på sitt aller beste. Jeg foretok en rekke tester for å finne ut hva som forårsaket pasientens smerter.

Vurdering

Balansetest

Dette er relatert til propriosepsjon og postural stabilitet, og gir også en god indikasjon på hvor mye pasienten pronerer. Denne testen viste tydelig at pasienten pronerer betydelig for mye, noe som påvirker underekstremitetene negativt. Dette medfører også en stor belastning på achillessenen, som er koblet til baksiden av hælen.

Test av supinasjonsmotstand

Denne testen omfatter subtalarleddsaksen, og testen graderes fra 1-5 i forhold til hvor vanskelig det er å supinere foten. Pasienten fikk en score på 4, noe som indikerer en sterkt pronert fottype. Gjennomføring av Squeeze Test Overpronasjon øker belastningen på muskler og tilhørende strukturer i hælområdet og gir større sjanse for overbelastningssymptomer.

Klemmetest

Denne testen innebærer at man klemmer hælen langs området for vekstplaten. En positiv test vil være ubehagelig for pasienten og fremkalle de samme symptomene som er forbundet med skaden, noe som var tilfellet for pasienten.

Diagnose

Testene jeg utførte, bekreftet min første oppfatning av Severs sykdom.

Severs er en traksjonsapofysitt der det oppstår betennelse i apofysen (vekstplaten) i hælbenet som følge av overbelastning eller mikrotraumer.

Apofysen er der veksten av calcaneus/hælbenet starter. Før 14-årsalderen, før denne platen smelter sammen til bein, er den utsatt for overbelastning og mikrotraumer.

Årsaker

Pasienten pronerer for mye, hovedsakelig gjennom bakfoten. Denne overpronasjonen forårsaker økt spenning ved achillessenens innsetting i hælbenet, noe som trekker på vekstplaten og fører til betennelse og smerte. Økning i aktivitetsfrekvens, intensitet og varighet. Den plutselige økningen i fotballtreningen ga ikke pasientens voksende kropp tid til å tilpasse seg. Dette førte til mye større belastning på bena og føttene.

Fottøyet spilte også en stor rolle for pasientens skade. Fotballstøvler har ikke mye støtte i fotbuen eller hælen. På naturgress synker kvistene ujevnt ned i underlaget, noe som gir ekstra belastning på vekstplaten.

Pasientens løpe-/treningssko var også slitte og manglet uhensiktsmessig støtte.

Behandling

Fottøy

Først måtte vi få pasienten over i noen mer passende sko til hverdagsbruk. Front Runner Bush Inn utstyrte pasienten med Asics Torrana. Disse har innebygd medial støtte som vil redusere noe av overpronasjonen hans, og de er også et flott utgangspunkt for Formthotics.

Asics Torrana er en "offroad"-sko som er mer slitesterk enn en vanlig løpesko - ideell for den tøffe livsstilen til en 10 år gammel gutt.

Formthotics

Pasienten ble utstyrt med Original Hard Dual Formthotics i både løpeskoene og fotballskoene. Jeg la til innlegg bak og midt på foten for å få bedre kontroll og støtte til føttene hans. Jeg monterte også Formthotics Heel Raisers i fotballskoene for å avlaste akillessenen direkte, slik at vekstplaten ble avlastet.

Løpeteknikk

På grunn av den raske akselerasjonen som er nødvendig i fotball, hadde pasienten utviklet en løpestil med forfoten. Dette utsetter leggmuskulaturen og akillessenen for for stor belastning, noe som kan avhjelpes ved å lande på midtfoten. Ved å lande på midtfoten vil ortosen også fungere bedre, ettersom underlaget i dette området er mye mer stabilt.

For å oppnå dette gjennomførte jeg en løpeteknisk analyse og omskolering sammen med pasienten.

Tøying og styrketrening

• Tøyning av leggmuskulaturen og akillessenen

• Styrking av leggmuskulaturen

I tillegg har jeg anbefalt:

• Ising av området etter trening og kamp for å lindre betennelse

• Redusert treningsbelastning den neste måneden for å la skaden roe seg