Medialt tibialt stressyndrom (netboll)

Behandlare: Rebecca Gifford

Övning: PodiatryMed, Christchurch, Nya Zeeland

Patient: Netbollsspelare i 20-årsåldern

Medialt tibialt stressyndrom (MTSS), ofta kallat ”shin splints”, är en vanlig överbelastningsskada i nedre extremiteterna som vanligtvis kännetecknas av träningsutlöst smärta längs den bakre och inre sidan av de distala två tredjedelarna av skenbenet. ”Shin splints” är ett samlingsbegrepp som beskriver ett antal olika möjliga tillstånd. Det finns flera faktorer som kan bidra till MTSS; dålig teknik, felaktig uppvärmning, att öka träningsmängden innan man är redo för det, eller högintensiva sporter bidrar liksom träning på hårda underlag eller ojämn terräng. En tidigare skada i benet kan öka risken för problem. Biomekaniska faktorer kan bidra, liksom lämpligheten och utformningen av skorna för den aktivitet som utövas.

Nuläget

Patienten uppsökte vård på grund av smärta i smalbenen samt några andra besvär. Patienten är aktiv och i början av 20-årsåldern. Hon spelar netboll på föreningsnivå och har dessutom nyligen gått med i en träningsgrupp.

Under de senaste fyra veckorna har hon ökat sin träning avsevärt genom intervallträning och löpning 3–4 gånger i veckan, 5–8 km per löprunda. Hon upplever en diffus ömhet längs skenbenets inre kant. Smärtan förvärras vid ökad aktivitet och avtar vid vila.

Patienten är frustrerad eftersom hon har tvingats dra ner på löpningen på grund av smärtan och vill fortsätta träna så mycket hon kan.

Bedömning

Jag genomförde en rad undersökningar för att fastställa orsaken till patientens smärta, bland annat följande:

Balansprovet

Detta har att göra med proprioception och hållningsstabilitet, och ger dessutom en god indikation på graden av pronation hos patienten.

Detta test visade tydligt att patienten har en betydande överpronation och att hon spänner stortån för att försöka stabilisera foten. Det framgick också tydligt att hennes överpronation påverkade benställningen i underbenen negativt.

Test av framfotsstabilitet

Detta test avser framdrivning. Under testet klagade patienten över smärta i vänster smalben. Ytterligare och mer specifika manuella muskeltester av senan till den bakre tibialmuskeln och av den långa tåböjarmuskeln framkallade återigen denna smärta. Detta test bekräftade att de kompensationsmekanismer som uppstått till följd av hennes överpronation är orsaken till hennes skada.

Utöver dessa tester genomförde jag en rad standardtester avseende kroppshållning, styrka och skador för att ställa en diagnos.

Diagnos

Min diagnos är att patienten lider av medialt tibialt stressyndrom.

Orsaker

Detta beror på flera olika faktorer:

• Skor – Patientens löparskor är utslitna, och de träningsskor hon använder till netboll må se snygga ut, men de ger henne inget stöd.

• Patienten är en ”överpronator”. En viss pronation är bra, eftersom man behöver den för att anpassa sig till ojämna underlag och terräng, men när denna rörelse blir för kraftig utsätter den smalbenen, vristerna och fötterna för betydligt större belastning.

• Den kraftiga ökningen av patientens träningsprogram har verkligen satt de två första problemen i fokus.

Behandling

R.I.C.E

Det första steget är att behandla smärtan med vila, kyla, kompression och högläge. Jag har rekommenderat patienten att dra ner på löpningen tills hon är smärtfri och istället cykla eller promenera. Under tiden bör hon kunna fortsätta med sina övriga aktiviteter.

Nya skor

Jag har rekommenderat löparskor av modellen ASICS 2160 för hennes löpning och Asics cross-trainers för användning vid netboll och andra aktiviteter som inte är löpning. Dessa kommer att ge henne bra stöd och utgöra en utmärkt bas för Formthotics.

Formthotics

Jag har försett patienten med Original Red Dual Formthotics och lagt till en självhäftande fotvalvsinlägg för att minimera den överdrivna pronationen och avlasta de påverkade musklerna. Jag kommer att fortsätta följa upp patienten och justera Formthotics-inläggen i takt med att hennes fot blir starkare och smärtan avtar.

Jag har rekommenderat patienten att göra stretch- och styrkeövningar för vaderna för att se till att hon förblir skadefri på lång sikt.