Savers sjukdom [Fotvård]

Behandlare: Rebecca Gifford

Övning: PodiatryMed, Christchurch, Nya Zeeland

Patient: 10-årig pojke

Severs sjukdom (även kallad calcaneal apofysit) är en av de vanligaste orsakerna till hälsmärta hos barn i tillväxt, och uppträder oftast i åldern 8–15 år. Det är en inflammation i tillväxtplattan i hälbenet som orsakas av upprepade belastningar på hälen, vanligtvis under en tillväxtspurt. Sjukdomen förekommer oftare hos barn som är aktiva inom idrott, till exempel fotboll.

Nuläget

Severs sjukdom, även kallad calcaneal apofysit, är den vanligaste orsaken till hälsmärta hos ungdomar i tillväxt. Sjukdomen beror på överbelastning och upprepade mikroskador på tillväxtplattorna i hälbenet. Den drabbar barn i åldern 7 till 15 år, och uppträder oftast mellan 10 och 14 års ålder.

Patienten uppsökte läkare på grund av smärta i hälarna på båda fötterna, vilket förvärras avsevärt efter längre tids aktivitet. Han har även haft knäsmärtor tidigare. Patienten är en mycket aktiv 10-årig pojke som spelar fotboll på representativ nivå, och träningen har nyligen ökat till cirka 8 timmar per vecka.

Han hävdar att det lindrar smärtan att gå på fotens utsida och att ibuprofen-gel hjälper något när man masserar in den i området.

Patienten är mycket frustrerad över situationen, eftersom han brinner för fotboll och vill prestera på topp. Jag genomförde en rad undersökningar för att ta reda på vad som orsakade patientens smärta.

Bedömning

Balansprov

Detta har att göra med proprioception och hållningsstabilitet, och ger dessutom en god indikation på graden av pronation hos patienten. Testet visade tydligt att patienten har en betydande överpronation, vilket påverkar benställningen i de nedre extremiteterna negativt. Detta medför också en stor belastning på hans akillessena, som fäster på baksidan av hälen.

Supinationsmotståndstest

Detta test avser subtalarledens axel och graderas på en skala från 1 till 5 beroende på hur svårt det är att supinera foten. Patienten fick betyget 4, vilket tyder på en kraftigt pronerad fot. Genomförande av klämtestet Överpronation ökar belastningen på musklerna och de tillhörande strukturerna i hälområdet och medför en ökad risk för överbelastningsbesvär.

Trycktest

Vid detta test trycker man på hälen längs tillväxtplattans område. Ett positivt testresultat upplevs som obehagligt för patienten och framkallar samma symtom som vid skadan, vilket var fallet för patienten.

Diagnos

De tester jag genomförde bekräftade min ursprungliga uppfattning om Severs sjukdom.

Severs är en form av traktionsapofysit där inflammation i hälbenets apofys (tillväxtplatta) uppstår till följd av överbelastning eller mikrotrauma.

Det är vid apofysen som tillväxten av hälbenet börjar. Innan 14 års ålder, innan denna tillväxtplatta har omvandlats till ben, är den känslig för överbelastning och mikroskador.

Orsaker

Patienten har en överpronation, främst i bakfoten. Denna överpronation orsakar ökad spänning vid akillessensens fäste i hälbenet, vilket drar i tillväxtplattan och leder till inflammation och smärta. Ökad frekvens, intensitet och varaktighet i aktiviteten. Den plötsliga ökningen av fotbollsträningen gav inte patientens växande kropp tid att anpassa sig. Detta innebar en betydligt större belastning på hans ben och fötter.

Skorna spelade också en stor roll i patientens skada. Fotbollsskor ger inte särskilt mycket stöd för fotvalvet eller hälen. På naturgräs sjunker skornas dubbar ner ojämnt i marken, vilket utsätter tillväxtplattorna för ytterligare belastning.

Patientens löpar- och träningsskor var dessutom slitna och gav otillräckligt stöd.

Behandling

Skor

Först och främst behövde vi skaffa patienten ett par mer lämpliga skor för vardagsbruk. Front Runner Bush Inn försåg patienten med ett par Asics Torrana. Dessa har inbyggt stöd på insidan, vilket kommer att minska hans överpronation något, och de utgör dessutom en utmärkt bas för Formthotics.

Asics Torrana är en terrängsko som är tåligare än en vanlig löparsko – perfekt för den aktiva livsstilen hos en 10-årig pojke.

Formthotics

Patienten fick Original Hard Dual Formthotics i både sina löparskor och fotbollsskor. Jag lade till stöd i bak- och mittfoten för att ge bättre kontroll och stöd åt fötterna. Jag satte även in Formthotics-hälkuddar i hans fotbollsskor för att direkt avlasta hans akillessena och därmed minska trycket på tillväxtplattan.

Löpteknik

På grund av de snabba accelerationer som krävs inom fotboll hade patienten utvecklat en löpstil där man landar på framfoten. Detta utsätter vadmusklerna och hälsenan för alltför stor belastning, vilket kan åtgärdas genom att landa på mellanfoten. Att landa på mellanfoten skulle också göra att ortosen fungerar bättre, eftersom fotbasen i detta område är betydligt stabilare.

Jag genomförde en analys av patientens löpteknik och tränade upp henne på nytt för att hjälpa henne att uppnå detta.

Stretching och styrketräning

• Stretching av vadmusklerna och hälsenan

• Stärkning av vadmusklerna

Dessutom har jag rekommenderat:

• Kyl ned området efter träning och match för att lindra inflammation

• En minskning av träningsbelastningen under den kommande månaden för att låta skadan läka