Smärta i vadmusklerna

Fotvårdsspecialist: Nick Haley

Övning: Feet n Motion Fotvård

Sjukgymnast: Doug Claridge

Övning: Russley Fysioterapi

Patient: Okänt

Vadmuskeln består av soleus-, gastrocnemius- och plantaris-musklerna (triceps surae). De förenas vid akillessenan och fäster vid hälbenet. Sträckning i vadmuskeln är en vanlig skada. I det här fallet ställdes, efter undersökning och bedömning, en annan diagnos där smärta i vadmuskeln var en bidragande faktor.

Nuläget

Patienten sökte först upp Russley Physiotherapy med besvär i vadmuskeln. Patienten är en före detta rugbyspelare som numera spelar touchrugby på fritiden. Han har börjat springa igen för att förbättra sin kondition, men har haft problem med vadmusklerna i flera år.

Varje gång han ökar aktiviteten får han smärtor som liknar en sträckning i vadmuskeln. Patientens smärta börjar nu bli ihållande, med diffus ömhet längs muskelns bredd och i de omgivande strukturerna.

Det här är frustrerande för honom, och han vill få ordning på det här en gång för alla. En del av patientens besvär hade sitt ursprung i fötterna, och som en del av behandlingen remitterades han till en fotvårdsspecialist.

Bedömning

Balansprov

Patienten står på ett ben och håller balansen. I denna ställning liknar fotens och benets placering den som vid gång.

Det är uppenbart att patientens fot överpronerar något, vilket gör att stortån spänner sig för att stabilisera foten. Detta belastar muskeln flexor halluces longus, som löper längs skenbenet nära vadmuskeln, vilket orsakar smärta i patientens vad. Patientens knä faller inåt – en kombination av felaktig fotställning och svaga sätesmuskler.

Jacks test

Detta kliniska test mäter spänningen i plantarfascian i samband med hällyft och framdrivning. Det visar om det förekommer ledförändringar i stortåleden.

Patienten hade vissa begränsningar som kan ha bidragit till att muskeln flexor hallucis longus överbelastades och orsakade smärta.

Fotvårdsundersökning

En manuell muskeltestning av flexor hallucis longus framkallade en smärta som liknade den som patienten upplever vid löpning.

En allmän biomekanisk undersökning av foten visade att den första fotstrålen var plantarflexerad, vilket kan medföra ökad belastning på muskeln flexor hallucis longus. Vid gånganalysen konstaterades dessutom att hans gluteus medius-muskler var svaga.

Diagnos

Fotvårdsspecialisten och fysioterapeuten ställde gemensamt diagnosen medialt tibialt stressyndrom hos patienten, tillsammans med en viss inflammation i muskelbuken hos flexor hallucis longus och påverkan på tibialis posterior. Alla dessa muskler fäster längs vaden och går in i skenbenet, vilket förklarar varför patienten främst kände smärtan i vadområdet.

Orsaker

Olämpliga skor – patientens skor var slitna och gav inte tillräckligt stöd. Han tyckte om utseendet på dem, men de passade inte hans fottyp. Plötslig ökning av träningen – istället för att bygga upp löpningen gradvis kastade sig patienten rakt in i det, vilket överbelastade musklerna och bidrog till skadan. Svaga och spända vadmuskler (gastrocnemius). Kraftig och hård hälisättning vid löpning.

Behandling

För att skadan ska läka helt måste patienten ta det lugnt med löpningen så att den initiala inflammationen hinner lägga sig. Under tiden går det bra att promenera, simma eller cykla.

Inledningsvis använde fysioterapeuten tejpning för att lindra patientens smärta i flexor hallucis longus. Patienten fick ett nytt par löparskor – Adidas Supernova.

Fotvårdsspecialisten ordinerade patienten Original Dual Hard Formthotics, med en viss minskning av stödet för bakfoten.

En kinetisk kil har införts för att anpassa den första strålens inriktning till de övriga tåledernas, vilket minskar belastningen på senan till den långa tåböjaren.

Man gav också patienten övningar för att stretcha och stärka de svaga sätes- och vadmusklerna.

Fotvårdsspecialisten gav även råd om löpteknik för att förebygga framtida skador