Typ 2-diabetes

Övning: Resonance Fotvård och gånganalyslaboratorier

Patient: 57-årig kvinna

Diabetes mellitus ingår i en grupp av metaboliska sjukdomar. Det är en sjukdom som kännetecknas av kronisk hyperglykemi till följd av insulinbrist, insulinresistens eller båda. Detta leder till att kroppens förmåga att använda glukos som energikälla försämras. Även om orsakerna och effekterna av typ 1- och typ 2-diabetes skiljer sig åt, är de långsiktiga konsekvenserna desamma. Typ 1 tros vara en autoimmun reaktion som resulterar i en total brist på insulin, medan kroppen vid typ 2 fortfarande producerar insulin, men antingen inte producerar tillräckligt eller så tas det insulin som produceras inte upp av cellerna. De flesta fall av diabetes är av typ 2. Det ses ofta som en ”livsstilssjukdom” eftersom den är relaterad till fetma och stillasittande livsstil. Man kan ha diabetes i flera år innan diagnosen ställs.

Nuläget

Patienten, en 57-årig kvinna, fick diagnosen typ 2-diabetes (T2DM) år 1996. Hon har sedan länge haft smärta i det första metatarsophalangealleden på fotsulan.

Tidigare sjukdomshistoria

Tidigare bilateral akillesseninflammation; tidigare parestesier i tårna 3–5 på höger fot; tidigare brännande smärta i hälen på höger fot; tidigare bilateral sårbildning vid fotbladets första interfalangealleder på stortån.

Läkemedel

Tyroxin, metformin, cilazapril, vitaminer; HbA1c 42 mmol/mol (välkontrollerat); högt BMI, 140 kg

Mål

Att kunna gå utan smärta; att öka mängden promenader för motion och viktminskning.

Bedömning

Viktiga slutsatser från granskningen

Smärta vid palpation av de mediala och laterala sesamoidbenen på båda fötterna; förtjockning i mitten av akillessenan förekommer på båda sidor. Lateral förfotspress positiv för neurit +/- neurom; Kapillär återfyllningstest 3 sekunder bilateralt inom normala gränser (WNL); DP/PT-pulser något försvagade, bilateralt; Monofilamenttest 10/10, bilateralt (WNL) Reflexer WNL bilateralt; Äkta pes cavus-fotstruktur; STJ varum, förfoten i valgum; Framfoten plantarflexerad på bakfoten på båda sidor; Mycket plantarflexerade första strålar; Indragna tår; Begränsad STJ-eversion; Begränsad dorsalflexion i fotleden vid belastning; Lateral instabilitet och svag resupination; Bröstkifos, bakåtlutad bäcken; Allmän överbelastning på höger sida, statiskt; Överbelastning av 2:a och 5:e metatarsalhuvudena, statiskt; Liten belastningsyta, statiskt och dynamiskt

Biopostural analys av statiskt tryck

Allmän överbelastning från höger till vänster; maximal överbelastning i den femte mellanfotsknölen från höger till vänster; överbelastning i den andra mellanfotsknölen från höger till vänster; ingen sidokontakt mellan fotvalven alls; minimal eller ingen kontakt mellan tårna; liten belastningsyta på båda fötterna.

Biopostural analys av dynamiskt tryck

• Genomsnittliga fotavtryck

• Ingen kontakt med sidostolpen

• Överbelastning av de övre metatarsalhuvudena

• Liten belastningsyta

• Minimal kontakt mellan fingrarna

Videoanalys av gång: Gång

Smal gångbas. Överaktivitet i Extensor hallucis longus (EHL) och Extensor digitorum longus (EDL) på båda sidor under hela svängfasen. De yttre tårna är upplyfta och har ingen kontakt med underlaget under hela stödfasen. Neutral hälisättning, neutral i början och mitten av stödfasen, inga pronationsmoment, stor abduktionsvridning på grund av dålig dorsalflexion i fotleden, ingen framdrivning via vindlasmekanismen och låg tåavstamp. Ingen höftförlängning, kort steglängd. Trendelenburg i mitten av stödfasen. Postural svajning åt höger, överdriven svajning i frontalplanet. Ingen armsvängning.

Diagnos

Denna patient har följande riskfaktorer som ökar risken för sårbildning i framtiden:

Typ 2-diabetes behandlas med metformin. Tidigare sårbildning på storåns undersida, på båda fötterna. Högfot, indragna tår. Strukturella ledbegränsningar och fotdeformitet. Lokala områden med högt tryck i framfoten, både i viloställning och under gång. Högt BMI. Brist på motion. Dålig kost. Försvagade pulsvågor i dorsalis pedis och posterior tibialis, på båda sidor. Lätt parestesi har uppstått.

Behandling

• Biomedicinsk ledning

• Skräddarsydda Formthotics

• Byte av skor

• Information om dagliga fotkontroller

• Årliga kontroller av diabetesfötter

• Remiss till dietist

• Information om regelbunden motion

• HbA1c-mätning

Hantering av anpassningar av Formthotics

Formthotics med dubbel densitet – anpassningar som innefattar bilaterala sidostöd som sträcker sig från bakfoten till tårna.

Tvåsidiga metatarsalkupor av poron. Tvåsidiga plantaröverdrag med utskärningar i form av vingar vid det första metatarsofalangealledet och det femte metatarsofalangealledet på höger fot. Dessutom har ett tunt överdrag av PPT (termoplastisk polypropen) lagts till.

Syftet med den laterala stödförändringen är att förskjuta subtalarledens axel inåt i bakfoten för att minska supinationskrafterna. Dessutom syftar den till att kompensera för framfotens valgusställning och öka belastningsytan längs fotens laterala pelare och den laterala delen av framfoten.

Metatarsalkupolen syftar till att böja metatarsalhuvudena bakåt för att minska överbelastningen och fördela trycket jämnt över framfoten. Metatarsalkupolerna syftar till att minska trycket på det första metatarsalhuvudet, samt till att skapa en sidleds kilning i framfoten. Dessutom syftar dorsalflexionen av metatarsalhuvudena till att minska kontrakturen i sträckmusklernas senor och minska tillbakadragningen av de rörliga tårna.

Plantarplattan med utskärningar under det första och femte metatarsophalangealleden avlastar direkt de områden som utsätts för högt tryck, vilket framgår av analysen av dynamiskt och statiskt tryck.

PPT-överdraget fungerar som en dämpande stötdämpare med långsam utlösning, vilket förbättrar komforten och bidrar till en jämnare tryckfördelning.

Brooks Dyad är en strukturerad neutral löparsko som är perfekt för att stabilisera fotens laterala del och minska supinationskrafterna. Den har en hälhöjd på 12 mm, vilket ökar markkontakten i bakfoten, kompenserar för pseudoequinus och ökar vikten som bärs på fotleden vid dorsalflexion. Dessutom ökar skons yttersula med full markkontakt den yta som bär vikten och därmed stötdämpningen.

”Det maximala topptrycket och tidpunkten för topptrycket på foten under gång ökar vid förekomst av perifer neuropati.”

”Patienter som tidigare har haft trycksår uppvisar högre maximala tryckvärden.”

”Högt tryck på fotsulan i kombination med diabetesduration, rökning, dålig blodsockerkontroll och neuropati utgör riskfaktorer för sårbildning.”

”Höga tryckvärden enligt pedobarografi korrelerar direkt med sårets placering, vilket innebär att höga tryckvärden i foten är en användbar prediktor för fotsår vid förekomst av andra komorbiditeter.”

Resultat

En månad

Smärta i den första metatarsalen (MT) i fotens undersida åtgärdades med hjälp av Formthotics och anpassade skor. Belastningen på Formthotics ledde till ökad belastning på den laterala kolumnen och en större belastningsyta. Ingen överbelastning av metatarsalhuvudena, bättre viktfördelning över framfoten

Ett år

Inga sår på stortåns undersida under det senaste året; Viktminskning till 90 kg; Promenader – dagligen; Hållit ett normalt HbA1c-värde under året; Inga förändringar i kärlstatus eller neuropatisk status; Kärl- och nervundersökningar visar samma resultat som tidigare; Statiskt tryck vid stående på Modified Formthotics.