Avaliação centrada no paciente com testes clínicos objetivos
Saiba mais sobre esses testes baseados em evidências comumente usados e como eles afetam a prescrição de órteses. Esta série de vídeos aborda cada teste em detalhes. *Observação: somente para profissionais da área médica.
Teste 1: Morfologia do pé e teste de movimento
Teste 2: Teste de alinhamento
Teste 3: Teste do molinete (Jack)
Teste 4: Teste de resistência à supinação
Teste 5: Teste de flexão do joelho com controle proximal
Teste 6: Teste de equilíbrio neuromotor
CADEIA CINÉTICA ABERTA (TESTES SEM CARGA)
Teste 1: Morfologia do pé e teste de movimento (incluindo a localização do eixo da articulação subtalar)
O primeiro teste está relacionado aos princípios gerais da biomecânica do pé em cadeia cinética aberta, posição da articulação e amplitude de movimento passiva. O alinhamento sem carga do retropé, do antepé e do primeiro raio é avaliado enquanto o pé é apoiado na articulação subtalar neutra.
Esse método permite avaliar e registrar a morfologia do pé do indivíduo como uma "linha de base", o que auxilia na compreensão das compensações do pé em condições de suporte de peso.
Avalie a amplitude do movimento articular disponível e identifique as restrições e a hipermobilidade. Isso lhe dará informações para entender como e por que o pé compensa quando está suportando peso e durante a marcha.
O que isso lhe diz?
Avaliação da articulação subtalar neutra e da amplitude de movimento: A articulação subtalar neutra é a posição em que o pé não está nem pronado nem supinado e atua como um ponto de referência para determinar a amplitude de movimento na articulação. O teste de amplitude de movimento é usado para avaliar a amplitude de movimento da articulação subtalar e a posição do pé do paciente quando não está suportando peso.
A articulação subtalar neutra é a posição em que o pé não está nem pronado nem supinado e atua como um ponto de referência para determinar a amplitude de movimento na articulação. O teste de amplitude de movimento é usado para avaliar a amplitude de movimento da articulação subtalar e a posição do pé do paciente quando não estiver suportando peso. É importante que haja uma amplitude e uma direção de movimento adequadas nessa articulação para a pronação e a supinação efetivas normais da articulação. Normalmente, há cerca de 2/3 de inversão para 1/3 de eversão, ou duas vezes mais inversão do que eversão, na articulação.
Avaliação do antepé para o retropé: A avaliação é importante, pois pode fornecer pistas sobre a patologia do pé e ajudar a determinar as opções de tratamento.
Esse teste é usado para avaliar a presença de varo ou valgo no antepé. O antepé pode se apresentar como uma das seguintes formas:
Neutro: Onde os metatarsos se encontram em um plano perpendicular ao eixo
Varus: Quando o antepé parece supinado com a borda lateral relativamente flexionada em relação à borda medial
Luz: Quando o antepé parece pronado com a borda medial relativamente flexionada plantarmente em comparação com a borda lateral
Teste 2: Teste de alinhamento
Esse é um teste de observação clínica e é a análise da marcha do indivíduo. Com o paciente em uma postura relaxada, o teste consiste em observar o paciente andar para cima e para baixo em um espaço e observar o que acontece. Quaisquer desvios do que é considerado normal são anotados, e é comum começar pela cabeça e ir descendo até os membros inferiores e os pés.
Na avaliação biomecânica, o alinhamento e a análise da marcha examinam a estrutura, o alinhamento e o movimento dos membros inferiores e dos pés.
O teste de alinhamento é um teste de observação clínica em que o médico observa como o paciente fica quando está em uma postura relaxada.
O que isso lhe diz?
Nesse teste, você está considerando como a estrutura anatômica do paciente pode estar contribuindo para qualquer patologia dos membros inferiores. Por exemplo, se um ombro for mais baixo que o outro e o balanço do braço não for o mesmo, isso pode indicar uma possível discrepância no comprimento da perna.
A análise da marcha é a observação dos padrões de caminhada ou corrida durante o ciclo da marcha.
Teste 3: Teste do molinete (Jack)
O "molinete" é o mecanismo primário que eleva o arco longitudinal medial durante a saída do dedo do pé e é essencial para a propulsão efetiva para a frente durante a marcha. O mecanismo deve começar a ser acionado quando o calcanhar se eleva, o STJ deve supinar e o hálux dorsiflexiona, criando a alavanca rígida necessária para avançar ao caminhar ou correr. Quando o mecanismo do molinete não ocorre, ele contribui para muitas patologias do pé e dos membros inferiores.
O "molinete" é o mecanismo primário que eleva o arco longitudinal medial durante a saída do pé e é essencial para a propulsão efetiva para a frente durante a marcha. O mecanismo deve começar a se ativar quando o calcanhar se eleva para avançar ao caminhar ou correr. Quando o mecanismo do molinete não ocorre, ele contribui para muitas patologias do pé e dos membros inferiores.
Avalia a função do mecanismo do molinete usando o "teste de Jack".
O teste do molinete (também conhecido como Jack's) ajuda a avaliar a função desse mecanismo.
O que isso lhe diz?
Se o hálux se mover livremente em cadeia aberta, mas for restringido durante o teste de Jack, isso pode significar um hálux limitus funcional. Se ele não se mover livremente em cadeia aberta, isso significa um hálux limitus estrutural. Se ele não se mover de forma alguma, significa um hálux rígido.
Um eixo da articulação subtalar desviado medialmente aumentará a força de reação do solo sob o 1º MTPJ e impedirá a flexão plantar do primeiro raio e a dorsiflexão do hálux, o que aparecerá como um teste de molinete (Jack's) restrito.
Teste 4: Teste de resistência à supinação
O teste de resistência à supinação é usado para quantificar a carga externa aplicada à articulação subtalar. Seu objetivo é determinar a facilidade ou a dificuldade de supinar o pé e o tipo de órtese que pode ser necessária; por exemplo, quanto maior a resistência à supinação, maior será a força necessária na órtese para supinar o pé.
O que isso lhe diz?
Como o teste é uma estimativa da quantidade de resistência que o pé tem à supinação, ele ajuda a determinar a quantidade de força necessária em uma órtese para supinar o pé.
Teste 5: Teste de flexão do joelho com controle proximal
Esse teste avalia o equilíbrio do paciente e a força dos músculos do membro inferior. O teste permite que o médico avalie a posição do joelho e do pé durante a sustentação do peso.
O que isso lhe diz?
O teste permite avaliar o controle postural e como ele pode estar compensando o desequilíbrio, a disfunção ou a fraqueza muscular.
Teste 6: Teste de equilíbrio neuromotor
A avaliação das habilidades neuromotoras fornece informações sobre o funcionamento das habilidades motoras do paciente. Essas habilidades são importantes para o equilíbrio, a agilidade e a coordenação, e todas têm impacto sobre a marcha.
Há três opções de teste, dependendo da força e da capacidade de equilíbrio do paciente, como segue:
i. Teste de olho aberto/fechado em um único membro
Esse teste avalia a propriocepção, o equilíbrio e o esforço necessário para manter a estabilidade.
ii. Teste de Excursão Estelar
Esse é um teste de equilíbrio que requer força, flexibilidade e habilidades de propriocepção. O teste pode indicar onde estão os déficits, por exemplo, pacientes com problemas no tornozelo podem ter dificuldade para se movimentar em diferentes pontos.
iii. Teste de estabilidade do antepé
Há três áreas de interesse ao fazer esse teste, como segue:
o esforço ou a percepção de esforço que é feito para conseguir ficar nas pontas dos pés
a capacidade de manter o equilíbrio
se houver instabilidade no antepé ao se equilibrar, por exemplo, se o paciente balança mais medial ou lateralmente
a incapacidade de se levantar pode indicar disfunção do tendão tibial posterior
O que isso lhe diz?
Os testes neuromotores permitem avaliar a capacidade dos sistemas do corpo de manter uma posição ereta estável. Quando o corpo não consegue fazer isso, podem ser observadas alterações compensatórias na função e na marcha. Os 3 testes de função motora ajudam a avaliar o seguinte:
Teste de olho aberto/fechado em um único membro Isso indica o equilíbrio e a propriocepção do paciente.
Teste Star Excursion O teste pode indicar onde existem déficits para os pacientes, por exemplo, um paciente com instabilidade no tornozelo achará difícil se equilibrar enquanto move o outro pé em diferentes direções para diferentes pontos.
Teste de estabilidade do antepé Esse teste avalia o tipo de modificação do antepé que pode ser necessária, por exemplo, o antepé do paciente parece mais supinado ou pronado ao suportar o peso e, portanto, requer posicionamentos mediais ou laterais adicionais?
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