Tendinopati i akilles

Praksis: Resonance Podiatry & Gait Labs

Pasient: 47 år gammel kvinnelig nettballspiller

Akillessenen er den sterkeste senen i kroppen, og den forbinder leggmusklene (soleus, gastrocnemius og plantaris) med hælbenet. Akillestendinopati er en tilstand som forårsaker smerte, hevelse og stivhet i akillessenen, og man antar at den skyldes gjentatte mikrotraumer mot senen. Det finnes to typer tendinopati - ikke-insertionell, der den midtre delen av senen er påvirket, vanligvis 2-6 cm fra insertionen til calcaneus, og insertionell, som innebærer betennelse ved insertionen av akillessenen til calcaneus, der smerten vanligvis føles rett over insertionspunktet.

Nåværende situasjon

Pasienten, en 47 år gammel kvinne, hadde generaliserte smerter i midtre del av akillessenen på venstre side som hadde pågått i 12 måneder. Smertene oppsto da hun begynte å spille netball igjen og ble dommer i netballkamper. Hun søkte først fysioterapibehandling, noe som resulterte i bedring av symptomene og mindre smerter, men hun hadde fortsatt smerter etter kamp og smerter og stivhet i akillessenen om morgenen.

Tidligere medisinsk historie

• Tidligere forstuing av venstre ankel i 2005

• Husker et brudd på venstre skinnebein da han var 12 år gammel

Målsettinger

• Å spille nettball uten smerter

• Umpire smertefri

• Vandre smertefritt på Abel Tasman Track

Vurdering

Det var en palpabel fortykkelse i venstre akillessene 3 cm proksimalt for innsettet. Det var ingen varme eller hevelse på smertestedet. Ingen smerte ved dobbel eller enkel ben seriell tåspiss test. Svak resupinasjon med tåspiss på venstre ben.

Funn ved biomekanisk undersøkelse

Det var begrenset bevegelsesutslag i første stråle, subtalarledd og ankeldorsfleksjon, venstre side mer enn høyre. Avslappet calcanealstilling i lett varusstilling, venstre side mer enn høyre. Subtalarleddet var supinert i stand.

Manuell supinasjon: Redusert resupinasjon på venstre side, hælinversjon forekommer, men lateralt ustabil ved plantarfleksion av ankelen.

Jacks test: Positiv. Hard, full ankerspillfunksjonalitet tilgjengelig. Enkel knebøyning: Medial kneavvik forekommer på grunn av proksimale insuffisienser.

Thomas-test: Rectus femoris stram bilateralt. Iliopsoas litt stram. Iliotibialbåndet har god fleksibilitet.

Hamstringslengde: Lett begrenset hamstring 90:90-test. Kunne oppnå 70 graders hoftefleksjon med strakt kne i strake benløft, bilateralt.

Utfallstest: Negativ, bilateralt. Venstre: 7 cm Høyre: 8 cm.

Oversikt over biopostural vurdering

Statisk trykk: Kroppens tyngdepunkt er desentralisert og forskjøvet lateralt mot venstre side. Venstre side mild hyperbelastning, 57 %. Maksimal belastningskonsentrasjon i venstre forfot, overdreven belastningskonsentrasjon. Overdreven anterior overbelastning, forfoten belastes 56 % på venstre side. Statisk toppbelastningstrykk avslørte hyperbelastning i den midtre forfoten på venstre fot.

Dynamisk trykk: Sentral forfot yperbelastning, minimal bakfotbelastning; Minimal belastning av 1. MTPJ bilateralt; Lavt vektbærende overflateareal L > R; Minimal lateral belastning av midtfotsøylen; Dynamisk trykk avslørte høy forfotbelastning, minimal bakfotbelastning og minimal belastning av 1. MTPJ

Videoanalyse av gangfunksjon på tredemølle

Det var lateralt hælavspark på venstre side; forblir ganske supinert på venstre side gjennom hele gangen. Det var en mild medialt drevet abduktorisk vridning, med en lateral tåavgang.

Videoanalyse av gangart

Kontralateral Trendelenburg oppstår under midtstilling, og følgelig en ganske lateral lav tåavgang. Betydelig bekkenrotasjon i transversalplanet. Redusert hoftefleksjon og hofteekstensjon bilateralt. Dette resulterer i økt fremdrift som kreves fra det bakre leggkomplekset/akillessenen.

Diagnose

Oversikt

Pasientens endelige diagnose er akillestendinopati på venstre side (3 cm proksimalt for AT-innsatsen), sekundært til tidligere skade og pågående aktivitet med høy belastning, utilstrekkelig styrke i proksimale og nedre ekstremiteter og utilstrekkelig fotmekanikk.

Differensialdiagnostiske overveielser

Delvis avrivning av akillessenen, retrocalcaneal bursitt, impingement i bakre ankel. Inflammatorisk artropati

Årsaker

Emner Risikofaktorer

Alder, økt BMI, plutselig økning i treningsintensitet, treningsfeil, uegnet skotøy (Simpson & Howard, 2009), mulig familiehistorie med AT-tendinopati (Kraemer et al., 2012).

Biomekaniske årsaker til at pasientens akillessenesmerter ikke har gitt seg, skyldes pasientens supinerte fotmekanikk på venstre side, med begrenset bevegelsesutslag i leddene, noe som resulterer i redusert fasilitering i sagittalplanet, redusert fremdrift, manglende støtdemping og redusert vektbærende overflate i både gang- og løpegang. Økte AT-belastningskrefter på grunn av lateralt drevne bakkereaksjonskrefter og ytre rotasjonskrefter som oppstår ved tibia.

I tillegg bidrar hennes proksimale svakhet og infleksibilitet til økt belastning på akillessenen på grunn av minimal aktivering av glute max og manglende fremdrift proksimalt, noe som tvinger det bakre leggkomplekset til å kompensere.

Behandling

Fottøy

Bytt ut nettballskoene til en nøytral, stabil nettballsko med minimal bøyemotstand i forfoten for fremdrift, 10 mm pitch/drop, komfort, passform og følelse.

Formthotics

Dual Density Formthotics er tilpasset med bilaterale laterale forfotsinnlegg som strekker seg fra processus styloideus distalt til webbing, for å redusere de supinatoriske kreftene som oppstår fra tidlig midtstilling til fremdrift, og for å aktivere ankerspillmekanismen på en optimal måte. På denne måten øker den vektbærende SA, øker støtdempingen og reduserer den laterale bøyningen av akillessenen. Forskning har antydet at lateralt rettede krefter i den tidlige standfasen av gangen og medialt drevne krefter i den sene standfasen kan være risikofaktorer for akillestendinopati (Van Ginckel et al., 2008). Tilpassede ortoser i forbindelse med eksentriske belastningsprogrammer for akillessenen er effektive når det gjelder å redusere smerte hos pasienter med akillestendinopati.

Styrketrening

Eksentrisk belastningsprogram for akillessenen - Eksentrisk styrketrening, som innebærer aktiv forlengelse av muskelen, er en effektiv behandling som bidrar til å fremme dannelsen av nytt kollagen (Simpson & Howard, 2009). 15 repetisjoner på det symptomatiske benet, utført i 3 sett. Utføres med både kneet i fleksjon og kneet i ekstensjon for å belaste leggmusklene soleus og gastrocnemius maksimalt. Utfør dette to ganger per dag, hver dag. I 12 uker. Øk belastningen i trinn på 5 kg etter hvert som symptomene lindres.

Tøyning av leggene for å forbedre bevegelsesutslaget i ankeldorsfleksjon, ettersom det kreves 10 graders ankeldorsfleksjon i standfasen av gangsyklusen. Infleksibilitet i hamstrings og gastrocnemius-soleus-komplekset-soleus er en diagnostisk faktor for akillestendinopati (Simpson & Howard, 2009).

Styrking av proksimale gluteus - Endret kinematikk i kneet og redusert muskelaktivitet er forbundet med akillestendinopati hos løpere (Azevedo et al., 2009). Studier har vist at det er en sammenheng mellom aktiveringen av gluteus maximus og gluteus medius og deres innvirkning på kinematikken som oppstår i beinet og ankelen, noe som kan resultere i økt inversjon og eversjon i bakfoten, som er en risikofaktor for akillestendinopati (Franettovich Smith et al., 2014).

Pasienten jobber for tiden med proksimal styrketrening av gluteus medius og gluteus maximus. Tøyning av iliopsoas og rectus femoris var også viktig.

Funksjonell aktivering - det er viktig at gluteus maximus fungerer optimalt under gang og løping, ettersom den kontrollerer hofteekstensjonen. Litteraturen har vist at redusert hofteekstensjon fører til økt plantarfleksion i ankelen, og tidlige og overdrevne plantarflekjonsmomenter i ankelen har vist seg å korrelere med akillestendinopati (Frannetovich Smith et al., 2014). Dermed kan aktivering av glute max være en avgjørende proksimal komponent ved AT-tendinopati.

Behandlingsplan (pasientoppfølging)

Pasientopplæring - Sørg for at øvelsene utføres daglig for å oppnå maksimalt utbytte og positive resultater. Gradvis tilvenning av ortoser. Passende fottøy, gode fottøyparametere for alle aktiviteter. Modifisering av treningsregimet for å redusere risikoen for overbelastning. Pasientgjennomgang - Pasienten ble sett 2/52, deretter 6/52 etter å ha fått ortoser. På dette tidspunktet hadde pasienten jobbet med eksentrisk belastning og proksimalt arbeid i 8 uker, og alle smerter hadde forsvunnet. Pasienten fortsatte med ovennevnte i ytterligere 4/52, og kunne deretter avslutte. 12-måneders kontroll, med mindre det har oppstått problemer tidligere.

Målrelaterte resultater

Smertefri under kampen, etter kampen og smertefri morgenen etter Fullførte Abel Tasman Track smertefri

Ytterligere informasjon om resultatmålinger

Mål for smerte og funksjonshemming

VISA (Victoria Institute of Sport AssessmentAchilles Questionnaire) er en indeks som angir den kliniske alvorlighetsgraden av akillestendinopati. Dette er en tilstandsspesifikk numerisk skala, som ifølge forskning vanligvis gir høyere sensitivitet og spesifisitet enn generelle skalaer (Robinson et al., 2001). Dette er et spørreskjema som fylles ut av pasienten, og som gir en total numerisk verdi av 100 (100 er den perfekte poengsummen) basert på områdene smerte, funksjon i dagliglivet og idrettsaktivitet. Jo høyere skår, desto mindre alvorlig er akillestendinopatien. Pasienter som skårer 100, er symptomfrie.

PDI (smerte- og uførhetsindeks)

Dette spørreskjemaet måler hvilken innvirkning smerter har på personens evne til å utføre viktige aktiviteter i dagliglivet (Chibnall, 1994). Complex er for stramt (https://www.aofas.org/footcaremd/ treatments/Pages/Achilles- Tendinosis-Surgery.aspx).