Plantar Fasciopathy

Praxis: Resonanz Podologie und Ganglabor

Patient: 43 Jahre alte Netzball-Schiedsrichterin

Die Plantarfaszie ist ein straffes Band aus dickem Bindegewebe, das das Innengewölbe des Fußes stützt und vom Fersenbein (Calcaneus) bis zu den Mittelfußköpfen verläuft. Die Plantarfasziopathie ist eine der häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen und tritt in der Regel an der medialen Tuberositas des Fersenbeins auf. Es gibt eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, die zur Plantarfasziopathie beitragen, darunter Übergewicht, Berufe, bei denen man lange Zeit auf harten Oberflächen stehen muss, übermäßige Pronation oder eingeschränkte Beweglichkeit des Knöchels, Schuhwerk oder die Aufnahme von Aktivitäten wie Laufen oder eine plötzliche Erhöhung der Laufstrecke.

Aktuelle Situation

Eine 43-jährige professionelle Netzball-Schiedsrichterin stellte sich mit einer 6-monatigen Vorgeschichte von Schmerzen in der rechten plantaren Ferse vor. Das Auftreten der Schmerzen wurde durch das verstärkte Training der Schiedsrichterin für die ANZ-Meisterschaft ausgelöst.

Das Trainingsprogramm bestand aus folgenden Elementen:

• Laufen in flachen Intervallen mit 3 x 2 km Sprints; oder 4-Minuten-Läufe, 3-Minuten-Pausen, bis zu 45 Minuten.

• Beweglichkeitstraining mit Leitern, Pendelläufen, Arbeit an der Drehtechnik, insbesondere mit dem rechten Fuß.

• Krafttraining

• Pilates x1 pro Woche

• Schwimmen

Medizinische Vorgeschichte

Der Patient leidet an einer Tendinopathie der linken Achillessehne.

Zu den bisherigen Behandlungsmaßnahmen gehören:

• Physiotherapie, Fußmobilisierung, Fußbandagen, Tiefengewebsmassage (Fuß und Wade), Dehnung der Kniesehne und der Wade, Mobilisierung des unteren Rückens.

• Die Trainings-/Sportschuhe der Patienten waren Asics GT2000

Ziele

Die Ziele des Patienten waren das Erreichen von Level 17 im Yo-Yo Intermittent Test und die Erlangung eines Platzes als ANZ Netball Championship Umpire.

Bewertung

• Schmerzen bei der Palpation des medialen Tuberculum calcanei.

• Schmerzen bei der Palpation des Bauches des Musculus abductor Hallucis.

• Der Bewegungsumfang des ersten Strahls, des ersten MTPJ, des Mittelfuß- und des Subtalargelenks war eingeschränkt.

• Plantarflexion des ersten Strahls, begrenzte Plantflexion, mehr Dorsalflexion.

• Der subtalare Fuß war in der Standphase proniert.

• Es gab eine Schienbeinfehlstellung, Jacks Test war hart und verzögert

• Der erste Strahl dorsaliert funktionell beim Squat Test.

• Der statische Druck zeigte eine Hypolonisierung der rechten Ferse und eine Überlastung des lateralen Vorfußes.

• Der dynamische Druck zeigte eine Hypoloading durch das erste MTPJ und den Hallux.

• Der dynamische Druck zeigt, dass der rechte Fuß im Vergleich zum linken Fuß eine geringere Auflagefläche hat.

Bioposturale Analyse

Statischer Druck

• Hypologe der rechten Ferse

• Rechtsseitige Vorfußüberlastung

• Linke zentrale bis laterale Vorfußüberlastung

• Allgemeine Überlastung der linken Extremität (59 %)

Bioposturale Analyse Dynamischer Druck

• Dynamischer Druck beidseitig des ersten MTPJ und des Hallux hypoload

• Spitzenbelastung zentraler Vorfuß

• Geringe Oberfläche des rechten Fußes, im Vergleich zum linken

Video-Ganganalyse: Gehen

• Linker seitlicher Fersenauftritt

• Rechter zentraler Fersenauftritt

• Der rechte Fuß befindet sich in einer leicht abduzierten Position.

• Es besteht eine übermäßige Pronation des Rück- und Mittelfußes während der gesamten Standphase, wodurch eine Dorsalflexionskraft auf den ersten Strahl ausgeübt wird.

• Wie die dynamische Druckanalyse bestätigt, ist das erste MTPJ überladen, was zu einer unwirksamen Auslösung der Winde und einem seitlichen, niedrigen Gangabfall führt.

• Die Bewegung in der Frontalebene des Beckens nimmt zu.

• Die Hüftstreckung beim Absetzen der Zehen ist auf der rechten Seite stärker als auf der linken.

• Der Windenantrieb wird auf der rechten Seite verringert.

• Erhöhte Kniebeugung beim Fersenauftritt, beidseitig

Video-Ganganalyse: Laufen

• Seitlicher Fersenauftritt, beidseitig

• Wie beim Gehen steht der rechte Fuß in leicht abduzierter Position.

• Die Pronation ist in der Mitte des Standes gut kontrolliert.

• Der Zehenabdruck ist rechts seitlich, was eine leichte Zirkumduktion der rechten Extremität in der Schwungphase verursacht

• In der späten Standphase der rechten Gliedmaße rotiert die linke Hüfte nach vorne, um der rechten Hüfte zu helfen, eine ausreichende Streckung für den Vortrieb zu erreichen.

• Mehr Hüftstreckung auf der rechten Seite als auf der linken Seite

• Der Rückschwung ist auf der rechten Seite höher als auf der linken Seite

• Erhöhte Rumpfverdrehung in der Querebene

Diagnose

Die Differentialdiagnose lautet: Chronischer plantarer Fersenschmerz, einschließlich Tendinopathie/Überlastung des Abductor hallucis und plantare Fasziopathie. Zusätzlich könnte eine Komponente der Flexor hallucis brevis/longus-Schwäche vorliegen.

Ich hatte das Gefühl, dass der Asics 2000 die Dorsalflexion des ersten Strahls und die ineffektive Windenfunktion verstärkte, kombiniert mit der Art ihres Trainings, bei dem sie sich drehen und wenden muss; der Abductor hallucis war überlastet und zog am medialen Fersenbeinhöcker.

Behandlung

• Neues Schuhwerk - torsionell strukturierter, neutraler Laufschuh - Brooks Defyance und Asics Cumulus für Spiele.

• Rote Formthotics mit doppelter Dichte

• Sportliche Betätigung

Bewegungsregime

• Fortgesetzte Physiotherapie

• Mobilisierung

• Stärke/Ladung

• Umreifung

Formthotics

Dual Density Formthotics, individuell angepasst mit einem medialen Rückfußpfosten auf der rechten Seite, einem lateralen Vorfußpfosten und einer Cluffy-Extension. Diese Modifikationen fördern die maximale Plantarflexion des ersten Strahls und optimieren die Aktivierung der Winde und den Vortrieb in der Sagittalebene, um die Plantarfaszie und den Abductor hallucis zu entlasten, übermäßige pronatorische Scherkräfte zu reduzieren und die Zehenabweichung im unteren Gang zu verringern.

Erhöhte Scherkräfte und eine größere Spitzen-Dorsalflexionskraft auf das erste MTPJ sind in der Literatur als Faktoren anerkannt, die zu plantaren Fersenschmerzen beitragen.

Schuhe

Die Patientin entschied sich für einen neutralen Laufschuh; sie kaufte den Brooks Defyance und erhielt den Asics Cumulus für ihre Spiele. Ein Laufschuh ist für das Schiedsrichteramt besser geeignet, da die meiste Bewegung vorwärts entlang der Seitenlinie erfolgt und nur am Ende des Spielfelds ein Schwenk stattfindet. Außerdem hatten wir festgestellt, dass ihre frühere linke Achillessehnenerkrankung durch einen Netzballschuh/Cross-Training verschlimmert wurde.

Ergebnis

Ein Monat nach der Behandlung

• Stufe 17 des Yoyo Intermittent Test wurde schmerzfrei erreicht, mit nur leichten Restbeschwerden im seitlichen Vorfußbereich, die sich mit Fußmassage auflöstenGelenkarbeit und Laufen sind schmerzfrei.

12 Monate nach der Behandlung

• Ausgewählt als Schiedsrichter bei der ANZ-Meisterschaft

• Hat die Saison schmerzfrei gemeistert.