Medialt tibialt stressyndrom (australisk fotboll)

Behandlare: Rebecca Moriarty

Övning: Olympic Park Podiatry, Melbourne, Australien

Patient: 24-årig manlig australisk fotbollsspelare

Medialt tibialt stressyndrom (MTSS), ofta kallat ”shin splints”, är en vanlig överbelastningsskada i nedre extremiteterna som vanligtvis kännetecknas av träningsutlöst smärta längs den bakre och inre sidan av de distala två tredjedelarna av skenbenet. ”Shin splints” är ett samlingsbegrepp som beskriver ett antal olika möjliga tillstånd. Det finns flera faktorer som kan bidra till MTSS; dålig teknik, felaktig uppvärmning, att öka träningsmängden innan man är redo för det, eller högintensiva sporter bidrar liksom träning på hårda underlag eller ojämn terräng. En tidigare skada i benet kan öka risken för problem. Biomekaniska faktorer kan bidra, liksom lämpligheten och utformningen av skorna för den aktivitet som utövas.

Nuläget

Jag träffade nyligen en 24-årig fotbollsspelare på delstatsnivå inom Australian Rules som hade haft smärta i båda skenbenen i två år. Han uppvisade symtom på bilateral medial tibial stress syndrome sedan två år tillbaka, samt tillfälliga besvär i vaderna. Han hade behandlats av en fotvårdsspecialist när skadan först uppstod och hade fått skräddarsydda, styva ortoser utskrivna.

Patienten klarade inte av ortoserna och efter att ha försökt i sex månader tog han bort dem från sina sportskor. Patienten fortsatte att försöka spela, men mot slutet av den första säsongen tvingades han stå över matcher i sex veckor. Han tog ytterligare sex veckors vila under lågsäsongen innan han återupptog försäsongsträningen. Under tiden hade han bytt fotbollsskor och löparskor, fått regelbunden massage och ibland tagit antiinflammatoriska läkemedel mot smärtan. I mitten av sin andra säsong besökte patienten vår klinik efter att ha kämpat med smärta i smalbenen i 5 veckor.

Bedömning

Vid undersökningen visade sig patienten ha normal rörelseomfång i höftleden, ingen uppenbar benlängdsskillnad och en lätt stelhet i baksidan av låren. Han hade normalt rörelseomfång i lederna under fotleden och i mellanfoten – även om de var något stela. Han hade tillräcklig dorsalflexion i fotleden och stela vader. Han uppvisade en måttlig pronation i foten och hade tidigare inte klarat av att använda ortoser. Pronationen var en kombination av bak- och mellanfotspronation, och han uppvisade en sekundär inåtrotation av tibia.

Diagnos

Vi undersökte den blandade etiologin bakom bilateralt medialt tibialt stressyndrom (MTSS) och djupt posteriorkompartmentsyndrom.

Behandling

Vid konsultationen fick patienten ett par Single Hard-inlägg med förlängda kilformade insatser i bakfoten, vilka hade slipats något vid kilarnas yttersta kant. Han uppmanades att vänja sig vid dessa mekaniska förändringar under den första veckan, och under den andra veckan skulle han springa med dem i sina löparskor. När han väl hade vant sig vid dem uppmanades han att använda dem i sina fotbollsskor.

Patienten skulle fortsätta med den behandlingsplan han redan följde – regelbunden massage, stretching och kylning efter träning. Sex veckor efter det första besöket gjordes en uppföljning av patientens symtom, och han framstod som en mycket nöjd ung fotbollsspelare. Även om han fortfarande kände en viss stelhet i vaden hade han inga skarpa smärtor på insidan av smalbenet och hade kunnat spela de två senaste matcherna i sin helhet utan medicinering.

Patienten följdes upp under de följande sex månaderna och var fortsatt smärtfri. Efter nio månader byttes Formthotics-inläggen ut till nya som passade hans löparskor, medan det gamla paret användes i fotbollsskorna. Patienten upplevde att Formthotics-inläggen var bekvämare än de styva inläggen.

MTSS är en smärta som beror på stötar, och jag anser att Formthotics är perfekta för att dämpa vissa av de mekaniska faktorerna som bidrar till smärtan, utan att skapa en ”hård” yta inuti sportskon.