Severova choroba [Podiatrie]

Praktický lékař:Rebecca Gifford

Praxe:PodiatryMed, Christchurch, NZ

Pacient:10letý muž

Severova choroba (známá také jako apofyzitida patní kosti) je jednou z nejčastějších příčin bolesti pat u rostoucích dětí, která se obvykle vyskytuje ve věku 8-15 let. Jedná se o zánět růstové ploténky v patní kosti (calcaneus) způsobený opakovaným namáháním paty obvykle během růstového spurtu. Častěji se vyskytuje u dětí, které se aktivně věnují sportům, jako je fotbal (kopaná).

Aktuální situace

Seversova choroba neboli apofyzitida patní kosti je nejčastější příčinou bolesti paty u rostoucích sportovců. Je způsobena přetěžováním a opakovaným mikrotraumatem růstových plotének patní kosti. Vyskytuje se u dětí ve věku 7 až 15 let, nejčastěji se projevuje mezi 10. a 14. rokem života.

Pacientka trpěla bolestivými patami na obou nohách, které se výrazně zhoršují po delší aktivitě. V minulosti se u něj vyskytly také bolesti kolen. Pacient je velmi aktivní desetiletý chlapec, hraje reprezentační fotbal a tréninky v poslední době zvýšil na přibližně 8 hodin týdně.

Tvrdí, že chůze po straně chodidla mu pomáhá zmírnit bolest a gel Ibuprofen při vmasírování do oblasti působí nepatrně.

Pacient je z této situace velmi frustrovaný, protože vášnivě miluje fotbal a hraje na maximum. Provedl jsem řadu vyšetření, abych zjistil, co je příčinou pacientovy bolesti.

Hodnocení

Test rovnováhy

To souvisí s propriocepcí a posturální stabilitou a také to poskytuje dobrou indikaci úrovně pronace pacienta. Tento test jasně identifikoval, že pacient je výrazně nadměrně pronační, což negativně ovlivňuje jeho nastavení dolních končetin. Tím je také velmi zatěžována jeho achillova šlacha, která se napojuje na zadní část paty.

Test odolnosti proti supinaci

Tento test se týká osy subtalárního kloubu a je hodnocen stupnicí 1-5 podle toho, jak těžké je supinovat nohu. Pacientka dosáhla skóre 4, což znamená silně pronační typ chodidla. Provedení testu pronace Nadměrná pronace zvyšuje zatížení svalů a souvisejících struktur v oblasti paty a vytváří vyšší pravděpodobnost vzniku symptomů přetížení.

Test stlačením

Tento test spočívá ve stlačení paty v oblasti růstové ploténky. Pozitivní test bude pro pacienta nepříjemný a vyvolá stejné příznaky spojené s poraněním, jako tomu bylo v případě pacienta.

Diagnóza

Provedené testy potvrdily můj původní názor na Seversovu nemoc.

Severs je trakční apofyzitida, při níž dochází k zánětu kalkaneální apofýzy (růstové ploténky) v důsledku přetížení nebo mikrotraumatu.

Apofýza je místo, odkud začíná růst patní kosti. Před 14. rokem věku, než tato ploténka splyne s kostí, je náchylná k přetížení a mikrotraumatům.

Příčiny

Pacient je nadměrně pronační, především přes zadní chodidlo. Tato nadměrná pronace způsobuje zvýšené napětí v místě zasunutí achillovky do patní kosti, které tahá za růstovou ploténku, což vede k zánětu a bolesti. Zvýšení frekvence, intenzity a délky trvání aktivity. Náhlé zvýšení fotbalového tréninku neposkytlo rostoucímu tělu pacienta čas na adaptaci. To způsobilo mnohem větší zátěž jeho nohou a chodidel.

Velkou roli při zranění pacienta hrála také obuv. Fotbalové boty nemají velkou podporu klenby ani paty. Na přírodním trávníku se špičky zabořují do země nerovnoměrně a zatěžují tak navíc oblast růstové ploténky.

Pacientova běžecká/tréninková obuv byla rovněž opotřebovaná a neměla vhodnou oporu.

Léčba

Obuv

Nejprve jsme museli pacientovi obout vhodnější obuv pro každodenní nošení. Společnost Front Runner Bush Inn vybavila pacienta obuví Asics Torrana. Ty mají vestavěnou mediální oporu, která částečně sníží jeho nadměrnou pronaci, a jsou také skvělým základem pro práci s Formthotics.

Asics Torrana je terénní obuv, která je odolnější než běžná běžecká obuv - ideální pro drsný životní styl desetiletého chlapce.

Formthotics

Pacientovi byly do běžecké i fotbalové obuvi nasazeny vložky Original Hard Dual Formthotics. Přidala jsem zadní a střední postranice, aby získal lepší kontrolu a oporu chodidla. Do fotbalových bot jsem mu také namontoval zvedáky paty Formthotics, které přímo odlehčují achillovu šlachu a snižují napětí na růstové ploténce.

Technika běhu

Vzhledem k rychlé akceleraci, která je při fotbale nutná, se u pacienta vyvinul styl běhu přední nohou. To příliš zatěžuje lýtkové svaly a achillovu šlachu, což by se dalo napravit přistáním na středním chodidle. Dopad na střední část chodidla by také umožnil lepší fungování ortézy, protože základna v této oblasti je mnohem stabilnější.

Provedl jsem analýzu techniky běhu a přeškolení pacienta, abych toho dosáhl.

Protahování a posilování

• Protažení lýtkových svalů a achillovy šlachy

• Posílení lýtkových svalů

Kromě toho jsem doporučil:

• Ledování oblasti po tréninku a hře ke zmírnění zánětu.

• Snížení tréninkové zátěže během následujícího měsíce, aby se zranění uklidnilo.