Stresový syndrom mediální tibie (australský fotbal)

Praktický lékař:Rebecca Moriarty

Praxe:Podiatrie Olympic Park, Melbourne, AUS

Pacient:24letý muž, hráč australského fotbalu

Mediální tibiální stresový syndrom (MTSS), často označovaný jako "shin splints", je časté nadměrné zranění dolní končetiny, charakterizované obvykle bolestí vyvolanou cvičením podél posteromediální strany distálních dvou třetin holenní kosti. "Shin splints" je obecný termín pro popis řady různých potenciálních patologií. Existuje několik predispozičních faktorů pro MTSS; přispívá k nim špatná technika, nesprávná rozcvička, zvyšování tréninkových plánů před připraveností nebo sporty s velkým dopadem, stejně jako trénink na tvrdém povrchu nebo nerovném terénu. Předchozí zranění nohy může zvýšit riziko problémů. Kromě vhodnosti a konstrukce obuvi pro prováděnou aktivitu mohou přispívat i biomechanické faktory.

Aktuální situace

Nedávno jsem navštívil 24letého hráče australského fotbalu s dvouletou anamnézou oboustranné bolesti holeně. Měl dvouletou anamnézu oboustranného mediálního tibiálního stresového syndromu a občasné problémy s lýtkem. Když se zranění původně projevilo, byl ošetřen podiatrem a byly mu předepsány na míru vyrobené pevné ortézy.

Pacient ortézy nesnášel a po 6 měsících zkoušení je ze sportovní obuvi vyjmul. Pacient se nadále snažil hrát, ale ke konci první sezóny byl nucen vynechat 6 týdnů zápasů. Dalších 6 týdnů odpočíval mimo sezónu, než opět zahájil předsezónní trénink. Mezitím vyměnil kopačky a běžecké boty, chodil na pravidelné masáže a příležitostně užíval protizánětlivé léky proti bolesti. V polovině druhé sezóny navštívil pacient naši kliniku poté, co se 5 týdnů potýkal s bolestmi holeně.

Hodnocení

Při vyšetření se zdálo, že pacient má normální rozsah pohybu v kyčelním kloubu, žádnou zjevnou diskrepanci délky nohy a mírné zatažení hamstringů. Měl normální rozsah pohybu v subtalárním a středním tarzálním kloubu - i když na mírně tužší straně. Měl přiměřenou dorzální flexi v hlezenním kloubu a napjatá lýtka. Vykazoval mírnou pronaci chodidla a v minulosti nesnášel ortézy. Pronace byla kombinací zadní a střední části chodidla a vykazoval sekundární vnitřní rotaci tibie.

Diagnóza

Hodnotili jsme smíšenou etiologii oboustranného mediálního tibiálního stresového syndromu (MTSS) a hlubokého zadního kompartment syndromu.

Léčba

V době konzultace byl pacientovi vydán pár Single Hard Formthotics s prodlouženými zadními klínky, které byly na distálním okraji klínků mírně zbroušeny. Bylo mu doporučeno, aby si na tyto mechanické změny během prvního týdne zvykl a ve druhém týdnu; měl v nich běhat ve svých běžeckých botách. Jakmile to bylo pohodlné, bylo mu doporučeno nosit je ve fotbalových botách.

Pacient měl pokračovat v léčebném plánu, který již dodržoval - pravidelné masáže, protahování a ledování po aktivitě. Po 6 týdnech od první konzultace byly pacientovy příznaky přezkoumány a pacient se představil jako velmi spokojený mladý fotbalista. I když měl stále prvek zatuhlého lýtka, nepociťoval žádnou ostrou mediální bolestivost holeně a byl schopen odehrát poslední 2 zápasy v plném rozsahu bez medikace.

Pacientka byla sledována po dobu následujících 6 měsíců a byla nadále bez bolesti. Po 9 měsících mu byly formthotiky aktualizovány pro běžeckou obuv a starší pár byl nošen ve fotbalových botách. V porovnání s pevnými pomůckami pacient Formthotics lépe snášel.

MTSS je bolest spojená s nárazem a mám pocit, že Formthotics jsou ideální pro kontrolu některých mechanických vlivů bolesti, aniž by vytvářely "tvrdou" platformu ve sportovní obuvi.