Mediální tibiální stresový syndrom (Netball)

Praktický lékař:Rebecca Gifford

Praxe:PodiatryMed, Christchurch, NZ

Pacient:Hráčka netballu ve svých 20 letech

Mediální tibiální stresový syndrom (MTSS), často označovaný jako "shin splints", je časté nadměrné zranění dolní končetiny, charakterizované obvykle bolestí vyvolanou cvičením podél posteromediální strany distálních dvou třetin holenní kosti. "Shin splints" je obecný termín pro popis řady různých potenciálních patologií. Existuje několik predispozičních faktorů pro MTSS; přispívá k nim špatná technika, nesprávná rozcvička, zvyšování tréninkových plánů před připraveností nebo sporty s velkým dopadem, stejně jako trénink na tvrdém povrchu nebo nerovném terénu. Předchozí zranění nohy může zvýšit riziko problémů. Kromě vhodnosti a konstrukce obuvi pro prováděnou aktivitu mohou přispívat i biomechanické faktory.

Aktuální situace

Pacientka trpěla bolestmi holení a několika dalšími problémy. Pacientka je aktivní a je jí kolem 20 let. Je společenskou hráčkou netballu a kromě toho se právě připojila k tréninkové skupině.

Během posledních 4 týdnů výrazně zvýšila svou pohybovou aktivitu, začala trénovat intervalově a běhat 3-4krát týdně, 5-8 km na jeden běh. Pociťuje difuzní citlivost podél mediálního okraje holenní kosti. Je horší při zvýšené aktivitě a ustupuje při odpočinku.

Pacientka je frustrovaná, protože kvůli bolesti musela omezit běhání a chce dál trénovat, jak jen to půjde.

Hodnocení

Provedl jsem řadu testů, abych zjistil, co způsobuje pacientovu bolest, včetně následujících:

Test rovnováhy

To souvisí s propriocepcí a posturální stabilitou a také to poskytuje dobrou indikaci úrovně pronace pacienta.

Tento test jasně ukázal, že pacientka výrazně přehnaně pronační a že se palcem u nohy snaží stabilizovat chodidlo. Bylo také zřejmé, že její nadměrná pronace chodidla negativně ovlivňuje nastavení dolní končetiny.

Test stability přední části chodidla

Tento test se týká pohonu. Během tohoto testu si pacientka stěžovala na bolest na levé holeni. Další a specifičtější manuální svalový test zadní holenní šlachy a flexoru halluces longus tuto bolest opět vyvolal. Tento test posílil kompenzace vyplývající z její nadměrné pronace, které vedly k jejímu zranění.

Kromě těchto testů jsem provedl řadu standardních testů pro stanovení diagnózy pacienta, které se týkaly seřízení, síly a zranění.

Diagnóza

Moje diagnóza je, že pacient má syndrom mediálního tibiálního stresu.

Příčiny

To bylo způsobeno řadou příčin:

• Obuv - pacientčina běžecká obuv je opotřebovaná a krosové tenisky, které používá na netball, sice vypadají hezky, ale neposkytují jí žádnou oporu.

• Pacient je "nadměrně pronační". Určitá pronace je dobrá, protože ji potřebujete k adaptaci na nerovný povrch a terén, ale pokud je tento pohyb nadměrný, mnohem více zatěžuje holeně, kotníky a chodidla.

• Prudký nárůst vzdělávacího programu pro pacienty skutečně přinesl první dva problémy.

Léčba

R.I.C.E

Prvním krokem je léčba bolesti pomocí odpočinku, ledu, komprese a elevace. Pacientce jsem doporučil, aby zmírnila své běhání, dokud nebude bez bolesti, a nahradila ho jízdou na kole nebo chůzí. Mezitím by měla být schopna pokračovat v ostatních aktivitách.

Nová obuv

Doporučil jsem jí běžecké boty ASICS 2160 na běhání a krosové tenisky Asics na netball a další neběžecké aktivity. Ty jí poskytnou dobrou oporu a vytvoří výborný základ pro formthotiku.

Formthotics

Pacientce jsem nasadil vložky Original Red Dual Formthotics a přidal samolepicí podložku pod klenbu, abych minimalizoval nadměrnou pronaci a odlehčil postiženým svalům. Pacientku budu nadále navštěvovat a upravovat Formthotics, jak bude její noha posilovat a bolest se bude snižovat.

Pacientce jsem doporučil protahovací a posilovací cvičení lýtek, aby se dlouhodobě obešla bez zranění.