Síndrome de estrés de la tibia medial (baloncesto)

Practicante:Rebecca Gifford

Práctica:PodiatryMed, Christchurch, NZ

Paciente:Jugadora de baloncesto de 20 años

El síndrome de estrés de la tibia medial (STMT), a menudo denominado "síndrome de estrés de la tibia", es una lesión frecuente de las extremidades inferiores por sobrecarga, caracterizada generalmente por dolor inducido por el ejercicio a lo largo de la cara posteromedial de los dos tercios distales de la tibia. "Síndrome de estrés de la tibia" es un término general para describir una serie de patologías potenciales diferentes. Existen varios factores que predisponen a padecer MTSS; tener una técnica deficiente, una rutina de calentamiento inadecuada, aumentar los horarios de entrenamiento antes de estar preparado para realizarlo o los deportes de alto impacto contribuyen a ello, al igual que el entrenamiento en superficies duras o terrenos irregulares. Una lesión previa en la pierna puede aumentar el riesgo de problemas. Los factores biomecánicos pueden contribuir, además de la adecuación y el diseño del calzado a la actividad que se realiza.

Situación actual

La paciente presentaba dolor en las espinillas, así como algunos otros problemas. La paciente es activa y tiene poco más de 20 años. Es jugadora social de baloncesto y, además, acaba de unirse a un grupo de entrenamiento.

En las últimas 4 semanas ha aumentado mucho el ejercicio con entrenamiento a intervalos y corriendo 3-4 veces a la semana, de 5 a 8 km por carrera. Experimenta una sensibilidad difusa a lo largo del borde medial de la tibia. Empeora con el aumento de la actividad y disminuye con el reposo.

La paciente está frustrada, ya que ha tenido que reducir sus carreras a causa del dolor y quiere seguir entrenando todo lo que pueda.

Evaluación

Llevé a cabo una serie de pruebas para identificar la causa del dolor de la paciente, entre ellas las siguientes:

La prueba del equilibrio

Esto se relaciona con la propiocepción y la estabilidad postural, también proporciona una buena indicación del nivel de pronación que tiene el paciente.

Esta prueba identificó claramente que la paciente pronaba en exceso y se agarraba con el dedo gordo para intentar estabilizar el pie. También era evidente que la pronación excesiva del pie influía negativamente en la alineación de las extremidades inferiores.

Prueba de estabilidad del antepié

Esta prueba está relacionada con la propulsión. Durante esta prueba, la paciente se quejó de dolor en la tibia izquierda. Las pruebas musculares manuales posteriores y más específicas del tendón tibial posterior y del flexor largo del muslo volvieron a provocar este dolor. Esta prueba reforzó las compensaciones resultantes de su pronación excesiva, que son las que han provocado su lesión.

Además de estas pruebas, realicé una serie de pruebas estándar de alineación, fuerza y específicas de la lesión para diagnosticar al paciente.

Diagnosis

Mi diagnóstico es que el paciente tiene síndrome de estrés de la tibia medial.

Causas

Esto se ha debido a varias causas:

• Calzado - Las zapatillas de correr de la paciente están desgastadas, y las zapatillas de cross que utiliza para jugar al baloncesto pueden parecer bonitas, pero no le ofrecen ningún apoyo.

• El paciente es un "pronador excesivo". Una cierta pronación es buena, ya que es necesaria para adaptarse a superficies y terrenos irregulares; sin embargo, cuando este movimiento es excesivo, sobrecarga mucho más las espinillas, los tobillos y los pies.

• El fuerte incremento del programa de formación de pacientes ha puesto de manifiesto las dos primeras cuestiones.

Tratamiento

R.I.C.E

El primer paso es tratar el dolor con reposo, hielo, compresión y elevación. He recomendado a la paciente que deje de correr hasta que el dolor desaparezca y que lo sustituya por montar en bicicleta o caminar. Mientras tanto, debería poder continuar con sus otras actividades.

Calzado nuevo

Le he recomendado las zapatillas de running ASICS 2160 para correr y las zapatillas de cross Asics para jugar al baloncesto y otras actividades no relacionadas con el running. Le proporcionarán una buena sujeción y crearán una base excelente para la fórmtica.

Formótica

Le he colocado a la paciente Formthotics Dual Rojo Original y le he añadido una almohadilla de arco autoadhesiva para minimizar la pronación excesiva y descargar los músculos afectados. Seguiré viendo a la paciente y ajustando los Formthotics a medida que su pie se fortalezca y su dolor disminuya.

He recomendado a la paciente ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la pantorrilla para que no sufra lesiones a largo plazo.