Doença de Sever [Podologia]

Praticante:Rebecca Gifford

Prática:PodiatryMed, Christchurch, NZ

Paciente:homem de 10 anos

A doença de Sever (também conhecida como apofisite do calcâneo) é uma das causas mais comuns de dor no calcanhar em crianças em crescimento, geralmente ocorrendo entre 8 e 15 anos de idade. É uma inflamação da placa de crescimento no calcâneo (calcanhar) causada por estresse repetitivo no calcanhar, geralmente durante um surto de crescimento. É mais provável que seja observada em crianças que praticam esportes, como futebol.

Situação atual

A doença de Severs ou apofisite do calcâneo é a causa mais comum de dor no calcanhar em atletas em crescimento. Ela se deve ao uso excessivo e ao microtrauma repetitivo das placas de crescimento do calcâneo no calcanhar. Ocorre em crianças de 7 a 15 anos, sendo que a maioria se apresenta entre as idades de 10 a 14 anos.

O paciente apresentava dor nos calcanhares de ambos os pés, que piorava muito após atividades prolongadas. Ele também já teve dores no joelho no passado. O paciente é um menino de 10 anos de idade muito ativo, joga futebol americano representativo e o treinamento aumentou recentemente para cerca de 8 horas por semana.

Ele afirma que caminhar com a lateral do pé ajuda a aliviar a dor e que o gel de ibuprofeno faz uma pequena diferença quando massageado na área.

O paciente está muito frustrado com a situação, pois é apaixonado por futebol e gosta de jogar o seu melhor. Realizei uma série de exames para identificar a causa da dor do paciente.

Avaliação

Teste de equilíbrio

Isso está relacionado à propriocepção e à estabilidade postural, além de fornecer uma boa indicação do nível de pronação de um paciente. Esse teste identificou claramente que o paciente apresenta pronação excessiva significativa, o que influencia negativamente o alinhamento dos membros inferiores. Isso também causa muito estresse no tendão de Aquiles, que se conecta à parte posterior do calcanhar.

Teste de resistência à supinação

Esse teste envolve o eixo da articulação subtalar e é classificado de 1 a 5 em relação à dificuldade de supinar o pé. O paciente obteve nota 4, indicando um tipo de pé muito pronado. A pronação excessiva aumenta a carga sobre os músculos e estruturas associadas na área do calcanhar e cria uma chance maior de sintomas de uso excessivo.

Teste de compressão

Esse teste envolve apertar o calcanhar ao longo da área da placa de crescimento. Um teste positivo será desconfortável para o paciente, provocando os mesmos sintomas associados à lesão, que foi o caso do paciente.

Diagnóstico

Os testes que realizei confirmaram minha opinião inicial sobre a doença de Severs.

Severs é uma apofisite de tração na qual a inflamação da apófise do calcâneo (placa de crescimento) ocorre como resultado de uso excessivo ou microtrauma.

A apófise é o local onde se inicia o crescimento do calcâneo/osso do calcanhar. Antes dos 14 anos de idade, quando essa placa se funde ao osso, ela está sujeita ao uso excessivo e a microtraumas.

Causas

O paciente é um pronador excessivo, principalmente no pé traseiro. Essa pronação excessiva está causando um aumento da tensão na inserção dos aquilianos no osso do calcanhar, que está puxando a placa de crescimento, causando inflamação e dor. Aumento da frequência, intensidade e duração da atividade. O aumento repentino no treinamento de futebol não permitiu que o corpo em crescimento do paciente tivesse tempo para se adaptar. Isso colocou muito mais pressão sobre suas pernas e pés.

Os calçados também desempenharam um papel importante na lesão do paciente. As chuteiras de futebol não têm muito apoio no arco ou no calcanhar. Na grama natural, os galhos afundam no solo de forma desigual, colocando mais pressão sobre a área da placa de crescimento.

Os tênis de corrida/treinamento do paciente também estavam desgastados e sem suporte adequado.

Tratamento

Calçados

Primeiro, tivemos que colocar no paciente alguns tênis mais apropriados para seu uso diário. A Front Runner Bush Inn equipou o paciente com o Asics Torrana. Esses tênis têm suporte medial embutido, o que reduzirá parte de sua pronação excessiva, e também são uma ótima base para o Formthotics trabalhar.

O Asics Torrana é um tênis "off-road", mais durável do que o tênis de corrida padrão, ideal para o estilo de vida difícil de um garoto de 10 anos.

Formtóticos

O paciente foi equipado com Original Hard Dual Formthotics nos tênis de corrida e nas chuteiras de futebol. Acrescentei postes na parte de trás e no meio do pé para obter melhor controle e apoio dos pés. Também coloquei elevadores de calcanhar Formthotics em suas chuteiras de futebol para descarregar diretamente o tendão de Aquiles, aliviando a tensão na placa de crescimento.

Técnica de corrida

Devido à rápida aceleração necessária no futebol, o paciente havia desenvolvido um estilo de corrida com o pé dianteiro. Isso coloca os músculos da panturrilha e o tendão de Aquiles sob muita tensão. A aterrissagem no meio do pé também permitiria que a órtese funcionasse melhor, pois a base nessa área é muito mais estável.

Realizei a análise da técnica de corrida e o retreinamento com o paciente para ajudar a alcançar esse objetivo.

Alongamento e fortalecimento

• Alongamento dos músculos da panturrilha e do tendão de Aquiles

• Fortalecimento dos músculos da panturrilha

Além disso, eu recomendei:

• Aplicação de gelo na área após o treino e o jogo para aliviar a inflamação

• Uma redução na carga de treinamento no próximo mês para permitir que a lesão se estabilize