Diabetes mellitus T2

Praksis:Resonance Podiatry and Gait Labs

Patient:57 år gammel kvinde

Diabetes Mellitus er en del af en gruppe stofskiftesygdomme. Det er en sygdom med kronisk hyperglykæmi på grund af insulinmangel, -resistens eller begge dele. Resultatet er, at kroppens evne til at bruge glukose til energi er forringet. Mens årsagerne til og virkningerne af type 1- og type 2-diabetes er forskellige, er de langsigtede virkninger de samme. Type 1 menes at være en autoimmun reaktion, der resulterer i en fuldstændig mangel på insulin, mens kroppen ved type 2 stadig producerer insulin, men enten producerer den ikke nok, eller også bliver den insulin, den producerer, ikke optaget af cellerne. De fleste tilfælde af diabetes er type 2. Det ses ofte som en "livsstilssygdom", da den er relateret til fedme og en stillesiddende livsstil. Personer kan have haft diabetes i årevis, før diagnosen stilles.

Nuværende situation

Patienten, en 57-årig kvinde, blev diagnosticeret med type 2-diabetes mellitus (T2DM) i 1996. Der er en langvarig historie med plantar første MTPJ-smerter.

Tidligere medicinsk Hx

Tidligere historie med bilateral akillestendinopati; historie med paræstesi i finger 3-5 på højre fod; historie med brændende hæl i højre fod; historie med tidligere bilateral ulceration til plantar IPJs af hallux.

Medicin

Thyroxin, Metformin, Cilazapril, Vitaminer; HbA1c 42mmol/mol (velkontrolleret); Højt BMI 140kg

Mål

At gå smertefrit; at øge antallet af gåture for at få motion og tabe sig.

Vurdering

De vigtigste resultater af undersøgelsen

Smerter ved palpering af de mediale og laterale sesamoider på begge fødder; akillessenens midterste fortykkelse til stede bilateralt. Lateral forfodsklemme positiv for neuritis +/- neurom; Kapillær refill test 3 sek bilateralt inden for normale grænser (WNL); DP / PT pulser let formindsket, bilateralt; Monofilament test 10/10, bilateralt (WNL) Reflekser WNL bilateralt; Ægte pes cavus fodstruktur; STJ varum, forfod i valgum; Forfod plantarflexeret på bagfod bilateralt; Meget plantarfleksibel første stråle; Tilbagetrukne fingre; Begrænset STJ-eversion; Begrænset vægtbærende ankeldorsalfleksion; Lateral instabilitet og svag resupination; Thorakal kyfose, posterior bækkenkip; Generel hyperbelastning af højre side, statisk; Hyperbelastning af 2. og 5. MT-hoved, statisk; Lavt vægtbærende overfladeareal, statisk og dynamisk

Biopostural analyse Statisk tryk

R>L generel hyperbelastning; Maksimal hyperbelastning i R>L 5. MT-hoved; Hyperbelastning R>L 2. MT-hoved; Ingen lateral søjlekontakt overhovedet; Minimal eller ingen kontakt med fingrene; Lavt vægtbærende overfladeareal Bilateralt.

Biopostural analyse Dynamisk tryk

• Gennemsnitligt fodaftryk

• Ingen lateral søjlekontakt

• Høj hyperbelastning af plantar metatarsal hoved

• Lavt vægtbærende overfladeareal

• Minimal kontakt mellem fingrene

Video-ganganalyse: Gang

Smal base i gangen. Hyperaktivitet i Extensor Hallucis Longus (EHL) og Extensor Digitorum Longus (EDL) bilateralt i hele svingfasen. De små fingre er løftede og har ikke kontakt under hele afsættet. Neutral hælafsæt, neutral ved tidlig stand og midtstilling, ingen pronationsmomenter, stort abduktoralt vrid på grund af dårlig ankeldorsalfleksion, ingen fremdrift med vindglas og lav tåafgang. Ingen hofteekstension, kort skridtlængde. Trendelenburg midt i stillingen. Postural svajning til højre side, overdreven svajning i frontalplanet. Ingen armsving.

Diagnose

Denne patient har følgende risikofaktorer, der disponerer dem for fremtidig sårdannelse:

T2DM behandlet med metformin. Anamnese med sårdannelse på den plantare del af hallux, bilateralt. Pes cavus fodstruktur, tilbagetrukne fingre. Strukturelle ledbegrænsninger og foddeformitet. Fokale områder med højt tryk i forfoden både statisk og under gang. Højt BMI. Mangel på motion. Dårlig kost. Nedsat dorsalis pedis og posterior tibial puls, bilateralt. Mild begyndende paræstesi.

Behandling

• Biomedicinsk ledelse

• Skræddersyet formthotics

• Ændringer i fodtøj

• Uddannelse i daglig fodkontrol

• Årlige kontroller af diabetiske fødder

• Henvisning til diætist

• Uddannelse i regelmæssig motion

• HbA1c-testning

Ændringer af ledelsesformer

Dual Density Formthotics - modifikationer inklusive bilateral lateral postering, der strækker sig fra bagfoden til tæerne.

Bilaterale poron metatarsal kupler. Bilaterale plantarovertræk med vingede udskæringer ved den første MTPJ og den femte MTPJ på højre fod. Derudover blev der tilføjet et tyndt PPT-topcover (polypropylen-termoplast).

Den laterale posteringsmodifikation har til formål at forskyde den subtalare ledakse medialt i bagfoden for at mindske supinatoriske kræfter, den har desuden til formål at imødekomme forfodens valgumposition og øge det vægtbærende overfladeareal på tværs af fodens laterale søjle og den laterale forfod.

Metatarsalkuplen har til formål at dorsificere metatarsalhovederne for at mindske hyperbelastningen og fordele trykket jævnt over forfoden. Metatarsalkupplerne har til formål at mindske trykket på det første metatarsalhoved ud over den laterale kile i forfoden. Derudover har dorsifleksion af metatarsalhovederne til formål at reducere kontraktur af ekstensorsenerne og reducere tilbagetrækning af fleksible fingre.

Plantarcoveret med udskæringerne under første og femte MTPJ aflaster direkte de områder med højt tryk, som blev afsløret ved dynamisk og statisk trykanalyse.

PPT-topbetrækket fungerer som en støddæmper med langsom udløsning, der også forbedrer komforten og hjælper med at fordele trykket.

Brooks Dyad walking shoe er en struktureret neutral sko, der er ideel til at stabilisere den laterale søjle for at mindske supinatoriske kræfter. Den har et hælfald på 12 mm for at øge jordkontakten i bagfoden og imødekomme pseudoequinus og øge den vægtbærende ankeldorsalfleksion. Derudover øger skoens ydersål med fuld kontakt det vægtbærende overfladeareal og dermed stødabsorberingen.

"Det maksimale spidstryk og tidspunktet for spidstrykket på foden under gang øges, når der er perifer neuropati til stede."

"Patienter med tidligere tryksår har et højere maksimalt tryk."

"Højt plantartryk i forbindelse med diabetesvarighed, rygning, dårlig glykæmisk kontrol og neuropati er risikofaktorer for sårdannelse."

"Pedobarografiske høje tryk korrelerer direkte med stedet for sårdannelse, så høje plantare tryk er en nyttig prædiktor for fodsår i nærvær af andre komorbiditeter."

Resultat

En måned

Løste plantare smerter i første metatarsal (MT) med Formthotics og fodtøj. Vægtbæring på Formthotics resulterede i øget lateral søjlebelastning, øget vægtbærende overfladeareal. Ingen overbelastning af metatarsalhovedet, bedre vægtfordeling på tværs af forfoden.

Et år

Ingen sårdannelse på det plantare aspekt af hallux i løbet af 1 år; øget vægttab ned til 90 kg; gang - dagligt; opretholdt sund HbA1c i et år; ingen ændringer i vaskulær status, ingen ændringer i neuropatisk status, vaskulære og neurologiske test er alle de samme som tidligere; statisk tryk stående på modificeret formthotics.