Sever's sygdom [fodpleje]

Praktiserende læge:Rebecca Gifford

Praksis:PodiatryMed, Christchurch, NZ

Patient:10 år gammel mand

Severs sygdom (også kendt som calcaneal apophysitis) er en af de mest almindelige årsager til hælsmerter hos børn i voksealderen, og den opstår normalt i alderen 8-15 år. Det er en betændelse i vækstpladen i hælbenet (calcaneus) forårsaget af gentagen belastning af hælen, normalt under en vækstspurt. Det er mere sandsynligt, at det ses hos børn, der er aktive i sport som f.eks. fodbold.

Nuværende situation

Severs sygdom eller calcaneal apophysitis er den mest almindelige årsag til hælsmerter hos den voksende atlet. Den skyldes overbelastning og gentagne mikrotraumer af vækstpladerne på hælbenet i hælen. Den forekommer hos børn i alderen 7 til 15 år, men oftest i alderen 10 til 14 år.

Patienten præsenterede sig med smertefulde hæle på begge fødder, som er meget værre efter længere tids aktivitet. Han har også tidligere haft smerter i knæene. Patienten er en meget aktiv 10-årig dreng, han spiller repræsentativ fodbold, og træningen er for nylig steget til ca. 8 timer om ugen.

Han hævder, at det hjælper på smerterne at gå på siden af foden, og at Ibuprofen-gel gør en lille forskel, når den masseres ind i området.

Patienten er meget frustreret over situationen, for han elsker fodbold og at spille op til sit allerbedste. Jeg foretog en række tests for at identificere, hvad der forårsagede patientens smerter.

Vurdering

Balance-test

Dette vedrører proprioception og postural stabilitet, og det giver også en god indikation af niveauet af pronation hos en patient. Denne test viste tydeligt, at patienten pronerer betydeligt for meget, hvilket påvirker hans underekstremitet negativt. Det giver også en masse stress gennem achillessenen, som er forbundet med bagsiden af hælen.

Test af modstand mod supination

Denne test involverer den subtalare ledakse, og testen er gradueret 1-5 i forhold til, hvor svært det er at supinere foden. Patienten scorede 4, hvilket indikerer en stærkt proneret fodtype. Udførelse af Squeeze Test Overpronation øger belastningen på muskler og tilknyttede strukturer i hælområdet og skaber en større risiko for overbelastningssymptomer.

Klem-test

Denne test indebærer, at man klemmer hælen langs området for vækstpladen. En positiv test vil være ubehagelig for patienten og fremkalde de samme symptomer, som er forbundet med skaden, hvilket var tilfældet for patienten.

Diagnose

De tests, jeg udførte, bekræftede min første opfattelse af Severs' sygdom.

Severs er en traktionsapofysitis, hvor der opstår betændelse i calcaneusapofysen (vækstpladen) som følge af overbelastning eller mikrotraume.

Apofysen er det sted, hvor væksten af calcaneus/hælbenet begynder. Før 14-årsalderen, før denne plade smelter sammen til knogle, er den udsat for overbelastning og mikrotraumer.

Årsager

Patienten pronerer for meget, hovedsageligt gennem bagfoden. Denne overpronation forårsager øget spænding ved achillessenens indføring i hælbenet, som trækker på vækstpladen, hvilket fører til inflammation og smerte. Øget hyppighed, intensitet og varighed af aktivitet. Den pludselige stigning i fodboldtræningen gav ikke patientens voksende krop tid til at tilpasse sig. Det gav en meget større belastning på hans ben og fødder.

Fodtøj spillede også en stor rolle for patientens skade. Fodboldstøvler har ikke meget svang- eller hælstøtte. På naturgræs synker kvistene ujævnt ned i jorden, hvilket giver ekstra belastning på vækstpladeområdet.

Patientens løbe-/træningssko var også slidte og manglede uhensigtsmæssig støtte.

Behandling

Fodtøj

Først måtte vi få patienten i nogle mere passende sko til hverdagsbrug. Front Runner Bush Inn udstyrede patienten med Asics Torrana. De har indbygget medial støtte, som vil reducere noget af hans overpronation, og de er også en god base for Formthotics at arbejde ud fra.

Asics Torrana er en "off road"-sko, som er mere slidstærk end en almindelig løbesko - ideel til en 10-årig drengs hårde og tumlende livsstil.

Formthotics

Patienten blev udstyret med Original Hard Dual Formthotics i både sine løbesko og fodboldstøvler. Jeg tilføjede indlæg bagpå og midt på foden for at få bedre kontrol og støtte til hans fødder. Jeg monterede også Formthotics Heel Raisers i hans fodboldstøvler for direkte at aflaste hans achillessene og lette spændingen på vækstpladen.

Løbeteknik

På grund af den hurtige acceleration, der er nødvendig i fodbold, havde patienten udviklet en løbestil med forfod. Det belaster lægmusklerne og achillessenen for meget, og en landing på midtfoden ville afhjælpe dette. Hvis man lander på midtfoden, vil ortosen også fungere bedre, da basen i dette område er meget mere stabil.

Jeg foretog en løbeteknisk analyse og genoptræning med patienten for at hjælpe med at opnå dette.

Udstrækning og styrkelse

• Udstrækning af lægmusklerne og achillies-senen

• Styrkelse af lægmusklerne

Derudover har jeg anbefalet:

• Isning af området efter træning og kamp for at lindre inflammation

• En reduktion af træningsmængden i løbet af den næste måned for at lade skaden falde til ro