Fasciopatía plantar

Práctica:Laboratorios Resonance Podiatry and Gait

Paciente:Árbitro de netball de 43 años

La fascia plantar es una banda tensa de tejido conjuntivo grueso que sostiene el arco medial del pie y va desde el calcáneo (talón) hasta las cabezas de los metatarsianos. La fasciopatía plantar es una de las causas más frecuentes de dolor de talón y suele producirse en la tuberosidad medial del calcáneo. Hay una serie de factores predisponentes que contribuyen a la fasciopatía plantar, como la obesidad, las ocupaciones que obligan a permanecer de pie sobre superficies duras durante largos periodos de tiempo, la pronación excesiva o la movilidad reducida del tobillo, el calzado o el inicio de actividades como correr o aumentar bruscamente la distancia de carrera.

Situación actual

Una mujer de 43 años, árbitro profesional de netball, presentó una historia de 6 meses de dolor plantar medial derecho en el talón. La aparición del dolor se desencadenó al aumentar el entrenamiento para competir por un puesto en el Campeonato ANZ.

El régimen de entrenamiento consistía en:

• Carrera a intervalos en llano de 3 x 2 km de sprints; o carreras de 4 minutos, descansos de 3 minutos, hasta 45 minutos.

• Entrenamiento de agilidad, incluido el trabajo en escalera, carreras de lanzadera, trabajo en la técnica de pivote, especialmente con el pie derecho.

• Entrenamiento con pesas

• Pilates x1 por semana

• Natación

Historial médico anterior

El paciente tiene antecedentes de tendinopatía del tendón de Aquiles izquierdo.

Las intervenciones de tratamiento anteriores incluyen:

• Fisioterapia, movilización del pie, modalidades de vendaje del pie, masaje de tejidos profundos (pie y pantorrilla), estiramientos de isquiotibiales y pantorrillas, movilización de la parte baja de la espalda.

• Las zapatillas de entrenamiento de los pacientes eran Asics GT2000

Objetivos

Los objetivos del paciente eran alcanzar el nivel 17 en el Test Intermitente Yo-Yo y obtener una plaza como árbitro en el Campeonato de Netball ANZ.

Evaluación

• Dolor a la palpación del tubérculo calcáneo medial.

• Dolor a la palpación del vientre del músculo Abductor Hallucis.

• La amplitud de movimiento del primer rayo, la primera articulación temporomandibular, la articulación media del tarso y la articulación subastragalina era limitada.

• Un primer rayo en flexión plantar, flexión plantar limitada, más dorsiflexión.

• El subastragalino estaba en pronación en apoyo.

• Había una posición de valgo tibial de las piernas, el Test de Jack era duro y retrasado

• El primer rayo se dorsiflexiona funcionalmente con el Squat Test.

• La presión estática reveló una hipocarga del talón derecho y una hipercarga lateral del antepié.

• La presión dinámica reveló hipoloading a través del primer MTPJ y el hallux.

• La presión dinámica reveló una baja superficie de apoyo del pie derecho, en relación con el izquierdo.

Análisis biopostural

Presión estática

• Hipoload del talón derecho

• Hipercarga del antepié lateral derecho

• Hipercarga central izquierda a lateral del antepié

• Hipercarga de la extremidad general izquierda (59%)

Análisis biopostural Presión dinámica

• Presión dinámica bilateral en la primera articulación temporomandibular y en la hipocondrosis del hallux

• Carga máxima antepié central

• Baja superficie pie derecho, respecto al izquierdo

Análisis de la marcha por vídeo: Caminar

• Golpe de talón lateral izquierdo

• Golpe de talón central derecho

• El pie derecho está en posición ligeramente abducida.

• Existe una pronación excesiva del retropié y del mediopié durante toda la fase de apoyo; por lo tanto, se aplica una fuerza de dorsiflexión sobre el primer rayo.

• Como se confirma con el análisis de presión dinámica, hay un primer hipoloading del MTPJ, causando un disparo ineficaz del molinete y una convergencia lateral y baja de la marcha.

• Hay un aumento del movimiento en el plano frontal a través de la pelvis.

• Hay un aumento de la extensión de la cadera en la punta del pie en el lado derecho, más que en el izquierdo.

• La propulsión del molinete disminuye en el lado derecho.

• Aumento de la flexión de la rodilla al golpear con el talón, bilateralmente

Análisis de la marcha por vídeo: Correr

• Golpe de talón lateral, bilateral

• Al igual que al caminar, el pie derecho se encuentra en una posición ligeramente abducida.

• La pronación está bien controlada hasta la mitad de la zancada.

• El despegue de la punta del pie es lateral a la derecha, lo que provoca una ligera circunducción de la extremidad derecha en la fase de balanceo.

• Durante la fase de apoyo tardía de la extremidad derecha, la cadera izquierda rota anteriormente para ayudar a la cadera derecha a alcanzar la extensión adecuada para la propulsión.

• Mayor extensión de la cadera en el lado derecho que en el izquierdo

• El backswing es más alto en el lado derecho que en el izquierdo

• Aumento de la torsión del tronco en el plano transversal

Diagnosis

El diagnóstico diferencial es el dolor plantar crónico del talón, incluida la tendinopatía/sobrecarga del abductor hallucis y la fasciopatía plantar. Además, podría haber un componente de debilidad del flexor hallucis brevis/longus.

Sentí que el Asics 2000 se sumaba a la dorsiflexión del primer rayo y a una función ineficaz del molinete, combinada con la naturaleza de su entrenamiento/ejercicio, en el que necesita pivotar y girar; el abductor hallucis trabajaba en exceso y tiraba del tubérculo calcáneo medial.

Tratamiento

• Nuevo calzado: zapatillas de running neutras con estructura de torsión: Brooks Defyance y Asics Cumulus para juegos.

• Formóticos rojos de doble densidad

• Régimen de ejercicios

Régimen de ejercicio

• Fisioterapia continuada

• Movilización

• Fuerza/Carga

• Flejado

Formótica

Formthotics de doble densidad personalizado con un poste medial en el retropié derecho, un poste lateral en el antepié y una extensión cluffy. Estas modificaciones favorecen la máxima flexión plantar del primer rayo y optimizan la activación del molinete y la propulsión en el plano sagital, para descargar la fascia plantar y el abductor hallucis, reducir las excesivas fuerzas cortantes pronatorias y disminuir el despegue de la puntera en marchas cortas.

El aumento de las fuerzas de cizalladura y de la fuerza máxima de dorsiflexión en la primera articulación temporomandibular han sido reconocidos en la literatura como factores que contribuyen al dolor plantar del talón.

Calzado

La paciente se pasó a una zapatilla neutra, compró la Brooks Defyance y le han dado la Asics Cumulus para sus partidos. Una zapatilla de correr es preferible para arbitrar, ya que la mayor parte de la dirección es hacia delante, corriendo por la banda, y pivotando sólo al final de la pista. Además, su tendinopatía anterior en el tendón de Aquiles izquierdo le agravaba el tendón de Aquiles.

Resultado

Un mes después del tratamiento

• Prueba intermitente Yoyo de nivel 17 realizada sin dolor, con una leve molestia residual en la parte lateral del antepié, que se resolvió con masaje del pieEl trabajo de movilidad y la carrera sin dolor.

12 meses después del tratamiento

• Seleccionado para arbitrar en el Campeonato ANZ

• Ha arbitrado la temporada sin dolor.